心玮医疗(06609) - 临时股东大会适用之代表委任表格

Shanghai HeartCare Medical Technology Corporation Limited 上 海 心 瑋 醫 療 科 技 股 份 有 限 公 司 （ 於 中 華 人 民 共 和 國 註 冊 成 立 的 股 份 有 限 公 司 ） （股份代號：6609） 臨時股東大會適用之代表委任表格 日期： 股東簽署 （附註5） ： 附註： 收集個人資料聲明 本代表委任表格所指的「個人資料」具有《個人資料（私隱）條例》（第486章）（「私隱條例」）賦予「個人資料」之相同涵義，當中包括 閣下及 閣下代表之姓名及地址。 本人╱吾等 （附註1） 地址為： 電話號碼為： 為上海心瑋醫療科技股份有限公司（「本公司」）股本中每股人民幣1.00元 之非上市股份╱ H股 股 （附註2） 的登記持有人，茲委任大會 主席或 地址為 為本人╱吾等的代表 （附註3） ，代表本人╱吾等出席本公司將於2026年1月16日（星期五）上午十時正假座中國上海市自由貿易試驗區臨港新 片區正博路356號8幢4層思脉德廳舉行的臨時股東大會（「大會」）或其任何續會，並於會上按下列指示代表本人╱吾等投票。 請按 閣下的投票意願在適當欄內劃上記 ...