“15 天再入院率”攀升：分解住院的认定迷雾

一位国家医保局官员在最近的一次公开发言中透露，2024年次均住院费用的个人负担占比明显下降，降 幅达到了5%。 但可喜的数据背后，有学者结合另一项数据提出隐忧：2024年享受住院待遇总人次却增加4.48%。 两个数据的一增一减，背后是另一层隐秘：次均费用的下降，究竟是医疗服务效率提升、成本优化的真 实体现，还是医疗机构通过低标入院、分解住院等异常行为导致的 "数据虚像"？ 答案是模糊的。 而在医保相关从业人员的共识中，随着DRG/DIP改革的深化，若论存在的异常诊疗行为，医疗机构冲 量、低标入院、分解住院等是无法绕过的话题。在医院端这些"变形动作"中，分解住院的隐匿性最强。 要想量化分解住院，"15天非计划再入院率"（下文简称"再入院率"）是一个相对可靠的选择——统筹区 内有多少住院患者，出院时没有合理的再住院计划，却在15天内第二次住院，一定程度上反映了当地分 解住院是否严重。 但这一指标的应用也充满争议。用大白话来说：当患者在出院 15 天内再次入院，究竟是医院为追求利 益诱导患者重复住院？还是因当地医疗水平限制，患者确实需要二次治疗？ 很多情况下，要判断究竟是分解住院还是正常的诊疗行为，并无绝对正确的答 ...