织密织牢医疗保障网，烟台市打造医保门诊慢特病精细化管理新模式

齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 衣宝萱 近年来，烟台市医保局聚焦门诊慢特病资格申请准入、规范诊疗报销等重点领域环节，以规范化、智能 化为导向，实行关口前移、全链条管理，实现医保治理效能和基金使用效率同步提高。门诊慢特病总费 用同比增长5.5%，总报销额同比增长3.9%；人均费用同比降低2.4%，次均费用同比降低8.3%。 办理渠道便捷高效。深入落实医保领域"高效办成一件事"，门诊慢特病病种认定手续全部下沉至医疗机 构办理，增加"爱山东"App、资料邮寄等办理渠道。在部分试点医院推行门诊慢特病资格即时申请鉴 定，患者实现"零跑腿"。 待遇资格严格审核。定期组织专家对认定结果进行抽检复审，抽审结果通报相关区县和医疗机构。建立 慢特病退出机制，除恶性肿瘤（包括白血病）等重大疾病患者外，其他病种连续3年内医疗费用未达到 起付标准的终止慢特病待遇，有效解决资格认定"只进不出"问题。2025年系统自动终止慢特病待遇 30477人。 信息化赋能监管，上线控费系统实现事中管控 严格准入管理，重塑待遇资格鉴定标准 病种目录统一规范。烟台市目前门诊慢特病和单独支付病种共有82种（其中省统一病种48种），自有病 种自2025年 ...