投保时支付成功,理赔遭拒需“退保”? “佛医保”回应!
Nan Fang Du Shi Bao·2025-07-09 12:36
近日,张女士向南都记者反映,其父亲投保2025年度"健康·佛医保"后理赔遭拒,并要求"退保",原因 为"不符合参保条件"。 张女士对此不解:投保成功还生成了保单,为什么理赔时才说"不能生效"? "健康·佛医保"相关工作人 员答复称,被保人不属于"佛医保"适用的几类人群,投保时有相关说明。有保险行业资深人士告诉记 者:保险业遵循"最大诚信原则",投保时默认用户承诺真实,理赔时若发现不符合条件,保单可能无 效。 健康·佛医保宣传页面。 手持保单,被告知"合同无效" 据了解,被保人张叔今年64岁,户籍广东肇庆,多年间一直在佛山市南海区桂城街道居住、生活,近5 年在桂城做小区保安工作。 今年2月19日,张叔的儿子通过官方微信小程序给张叔购买"佛医保" 。6月份,张叔被查出腹部主动脉 瘤,先后在南海桂城医院和佛山市第一人民医院住院,产生约12万元医疗费用,经肇庆居民医疗保险 (420元/年)出院理赔结算后,个人支付6万余元。 "医生说,如果购买了'佛医保',个人支付超过两万以上出院时就能自动理赔报销。"张女士说。不过, 理赔并未随出院到账,张女士一家经线下网点咨询得知,需提交"3月31日前持有的有效佛山居住证"等 相关 ...