7.8全国保险公众宣传日|健康告知认知偏差引发的拒赔风险

45岁的陈先生投保百万医疗险时，销售人员询问健康状况："您最近两年有住院或手术史吗？"陈先生想 到自己只是半年前因胃部隐痛去三甲医院消化科门诊就诊过，胃镜检查显示慢性浅表性胃炎，医生开了 奥美拉唑后症状缓解，便回答："没住过院，都是小毛病。"销售人员未进一步追问具体症状，陈先生也 认为"门诊检查不算病"，未在健康问卷中勾选相关病史。 两年后陈先生确诊胃癌，申请30万元医疗费理赔。保险公司调取其完整就医记录发现：投保前18个月， 陈先生曾三次因上腹疼痛就诊，电子病历明确记载"反复餐后腹胀伴嗳气2年，建议定期复查"。保险公 司以"未如实告知既往症"为由拒赔并解约。陈先生辩称："当时销售只问住院情况，我以为胃炎门诊不 算病！"但法院审理认为： 健康问卷第7条明确要求告知"近2年内是否存在持续反复出现的症状"；慢性胃炎虽非胃癌直接病因，但 属于需要核保评估的健康异常；销售人员未诱导隐瞒，客户存在主观认知错误。最终判决支持保险公司 拒赔，陈先生只能自担医疗费用。 值此2025年7.8全国保险公众宣传日期间，平安人寿山东分公司提醒广大金融消费者：无住院史≠无需告 知，健康告知涵盖门诊/体检异常、持续症状、购药记录（如连续 ...