按病种付费！你的医保有这些新变化→

为推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，近日，国家医保局印发《医疗保障按病种付 费管理暂行办法》（以下简称《办法》）。根据《办法》，我国将为医保按病种付费建立病种分组方案 动态调整机制，原则上每两年调整一次。 我国传统的医保支付方式是按项目付费，药品、耗材、服务项目用多少结算多少，这种结算方式容易滋 生"大处方""大检查"等过度医疗行为。 为了规范医疗行为，自2019年起，国家医保局以按病种付费为抓手，开展支付方式改革试点。所谓按病 种付费，即通过历史数据测算，根据患者的病情分组，对同组患者确定相似的费用标准，由医保部 门"打包"支付给医疗机构。 经过六年时间，目前，病种付费实现了从试点到扩面，从地方探索到国家统一，基本实现病种付费覆盖 全部统筹地区，付费管理机制不断完善，在提升医保基金使用效率，促进医疗服务行为规范，减轻群众 就医负担等方面发挥了积极作用。 规范总额预算管理方面，要求合理编制支出预算，在此基础上确定按病种付费总额，强调总额预算的刚 性。 规范分组方案制定和调整方面，明确分组方案的制定主体、分组框架、数据和意见支撑、调整内容等， 原则上要求分组方案两年调整一次。 规范核心要素和配套 ...