私人利润优先：美国医疗系统的结构性问题

穆巴迪 19世纪初，美国医学充斥江湖郎中与低端从业者，医生地位低于律师。A－MA于1847年成立（美国医 学会，AmericanMedicalAssociation），推动标准化教育，将医学提升为"主权专业"——独立于市场、政 府与公众的自治领域。医生宣称"高于市场"，强调伦理而非利润，并赢得公众信任，塑造了早期系统私 人执业、无广告、无价格竞争的形象。然而，1930年代的大萧条打破了早期的平衡。在失业潮下，医院 面临倒闭，蓝十字蓝盾（BlueCrossBlueShield）等非营利保险兴起，承诺支付医院费用，换取稳定收 入。医生最初抵制，视保险为"企业医学"威胁专业自主，但战后经济繁荣与税收优惠（如雇主保险免 税）加速产业化。到1950年代，私人保险覆盖半数人口，医院从慈善机构转为"半企业"——行政费用从 战前5%飙升至20%。斯塔尔强调，这一转型非必然。欧洲选择国家保险，美国却因AMA反对"社会化医 学"，偏好市场模式，奠定了利润优先的基础，这就产生了"专业vs市场"的冲突，从而导致种种问题 ——医生从主权者沦为产业劳工、医疗系统碎片化，行政负担沉重，医疗费用昂贵，甚至会导致医院合 并浪潮，放大垄断。 2 ...