药企给出的巨额折扣 保司拿不到 患者用不了 商保创新药目录成了“摆设”？

新年以来，首个商业健康险创新药目录（下称商保创新药目录）开始在各地实施。业界最关心的三个问题是：目录中的药品能进多少家医院？医生能开出多 少张处方？在理赔过程中，药品的折扣怎么兑现？ 当前的实际结算场景是：药企必须维持全国统一的药品公开价，折扣只能在封闭体系里走，不能写进发票；保险公司只能按照医疗机构开出的发票金额理 赔，既不能提前付款，也不能直接收药企的折扣返还，否则在合规上无法过关。 结果就变成医院只能开"原价发票"，保险公司也只能按原价理赔，折扣既不能体现在票面上，也不能通过返款回到保司。 如果账走不通，商保创新药目录药品的折扣价就成了"纸面政策"——名义上各方通过协商谈定了一个折扣价，但这个优惠在实际结算中可能既进不了保司的 账，也到不了患者手里。 围绕结算的卡点，行业并没有停在争论层面，而是各自尝试给出解法。 《健闻咨询》获悉，第三方TPA机构商涌科技已于近日完成一款商保创新药目录内高值药品的垫付。 具体路径是：第三方TPA机构凭借保司的授权协议，先代保司向医院垫付全价药费，医院开出全额发票；保司按折扣后的金额向TPA理赔；药企再以服务费 的名义将折扣部分支付给TPA。 在进院、开方这两个环节，国家 ...