2025年医保目录调整 首度纳入"商保创新药品目录" ①医保报销不了的创新药 可进入"商保创新药目录" ③推动同步结算、数据协同 医保、商保"双目录"时代到来 1 2025年医保目录调整 首度纳入"商保创新药品目录" 1. 医保、商保"双目录"时代到来！推动同步结算、数据协同... 今日，医保局就近日下发的《支持创新药高质量发展的若干措施》，召开新闻发布会。 会上，围绕商业健康险，提到了很多保险人近年来格外关注的内容。 比如，医保外用药、商保医保同步结算、医保数据赋能商业健康险产品等. . . 商业保险进行报销，与医保协同 ②考虑DRG/DIP支付方式 商保创新药目录，给予"三除外"支持 同日，医保局还下发《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业 健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》。 这标志着业内期盼已久的，商业健康险创新药目录，终于要来了！ 2. 2025年医保目录调整： 首度纳入"商保创新药品目录"! 值 得 注 意 的 是 ， 虽 然 ， 自 2018 年 以 来 ， 医 保 局 已 经 连 续 7 年 开 展 医 保 药 品 目 录 动 态 调 整，详见上图。 但是 ...

根据《若干举措》，增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显 著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。 业内专家直言，此举不仅为高价药开辟了医保外的支付通道，更将商保推向了支持创新药发展的关键位 置。 《若干举措》落地后，配套动作紧随其后。国家医保局发布了《2025年国家基本医疗保险、生育保险和 工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》和《2025年国家基本医 疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整申报指南（征求意见稿）》， 就商保创新药目录相关细则公开征求意见。 这标志着"商保创新药目录"正式将商业健康保险创新药品目录纳入调整方案，也是商保创新药市场准入 的关键一步。在中关村长策研究院健康养老研究中心主任龙格看来，政策首次设立商保创新药目录，为 高价药提供了医保外的支付路径，明确了"医保保基本、商保补高值"的分工。 一针超百万元的CAR-T疗法，是癌症患者的希望，却也是绝大多数人难以企及的"天价"。当医保坚 守"保基本"的阵地，谁能为高价创新药架起支付的桥梁？7月1日，国家 ...

21世纪经济报道记者贺佳雯北京报道 创新药、好药的可及性如何，怎么报销？公众关心的这些话题，在一份文件里，有迹可循。 2025年6月30日，国家医保局、国家卫生健康委联合出台《支持创新药高质量发展的若干措施》(以下简 称《若干措施》)，备受社会各界关注。《若干措施》聚焦我国创新药发展面临的突出问题，提出5方面 16条措施，对创新药研发、准入、入院使用和多元支付进行全链条支持。 7月1日，国家医保局召开新闻发布会，介绍相关情况并答记者问。 发布会上，南方财经.21世纪经济报道记者提问：当前多层次保障体系受到各方重视，预示商业健康保 险等将发挥越来越重要的作用。国家医保局对如何做好基本医保和商保协同有什么考虑？ 一是保障范围的协同。探索支持商业健康保险与基本医保错位发展，以建立商业健康保险创新药目录为 切入点，进一步明确基本医保的保障边界，支持商业健康保险在保障能力上与基本医保进一步衔接和协 同，形成保障合力。 二是数据协同。在确保数据安全和保护隐私的基础上，探索推进医保数据赋能商保，加快推进医保数据 在商业健康保险领域的应用，支持商保快速核保理赔，支持开发更多商业健康保险产品，实现从"保健 康人"到"保人健康" ...

消息面上，7月1日，国家医保局、国家卫生健康委印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，提及对 创新药研发、准入、入院使用和多元支付进行全链条支持。同时，国家医保局近日首次将商业健康保险 创新药目录纳入调整方案，旨在进一步完善多层次医疗保障体系。 国元证券指出，增加商保创新药目录这一举措标志着商保在多层次医疗保障体系中作用增强，是商保创 新药市场准入的重要一步。预计未来商业保险将在完善多层次医疗保障体系中发挥更大作用，充分发挥 灵活性和补充性，为高价创新药和创新医疗器械提供支付支持，同时也将为行业带来更多的发展机遇。 中银证券指出，交易层面，港股映射催化，创新药仍具长期投资价值。"18A"政策催化下，医疗企业密 集赴港上市，这些企业聚焦前沿、代表着未来的医疗产业方向，受到市场广泛关注，同时作为离岸市 场，美元贬值、资金回流新兴市场之下，港股也受到资金催化，港股创新药板块表现亮眼，映射逻辑 下，A股创新药也受到一定带动。综合来看，创新药受到基本面与交易面多重催化，后续行情仍然可 期。 相关产品： 1、港股创新药ETF(513120)，（联接A:019670，联接C:019671）：紧密跟踪中证香港创新药指数，投资 ...

两部门：增设商业健康保险创新药品目录 智通财经7月1日电，国家医保局、国家卫生健康委印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，其中提 出，增设商业健康保险创新药品目录。适应多层次医疗保障体系发展需要，增设商业健康保险创新药品 目录（以下称商保创新药目录），重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保 障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。通过协商合理确定商 保创新药目录内药品结算价，探索更严格的价格保密机制。商保创新药目录内药品不计入基本医保自费 率指标和集采中选可替代品种监测的范围。统筹做好商保创新药目录与医保目录的衔接。 ...

行 业 研 究 华福证券 医药生物 2025 年 06 月 30 日 医药生物 医疗保障法草案与征求意见稿有何不同？ 投资要点： 行 业 动 跟 2021 年 6 月 15 日发布的征求意见稿版本相比，2025 年 6 月 28 日 发布的草案版本在表述上有较大的变化，整体条数从 70 条精简至 50 条， 具体可分为（1）表述变化，（2）删减，（3）增加三大类。 （1）表述变化类（以草案版序号为准） 第二条（去掉了价格管理、招标采购、医药服务）； 第十二条（新增了"基本医疗保险的待遇标准应当有利于分级诊疗体 系的发展"）； 态 跟 踪 第十五条（新增了"鼓励用人单位为职工建立企业补充医疗保险"）； 第二十条（新增了"以收定支、收支平衡"、"在基本医疗保险基金 出现支付困难时，应当及时按照规定调整筹资或者待遇政策"、"国家推 进基本医疗保险省级统筹"）； 第二十一条（新增了医保目录内药耗需开展循证医学和经济性评价）； 第二十七条（去掉了"费用监控"）； 第二十九条（新增了"建立健全基本医疗保险、补充医疗保险、医疗 救助等相衔接的医药费用直接结算机制"）； 第三十二条（去掉了"投资运营"）。 （2）删减类（以征 ...

证券时报记者获悉，国家医保局近日制定《2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作指 南》，将商业健康保险创新药目录纳入调整方案，标志着商业健康保险在多层次医疗保障体系中将发挥 更重要的作用，此次调整也是商保创新药市场准入的重要一步。 2025年政府工作报告要求，深化医保支付方式改革，并明确提出制定创新药目录，支持创新药发展。近 日，中办、国办印发《关于进一步保障和改善民生着力解决群众急难愁盼的意见》，明确提出完善基本 医疗保险药品目录调整机制，制定出台商业健康保险创新药品目录，更好满足人民群众多层次用药保障 需求。 根据《指南》，经办人届时在"2025年基本医保目录及商保创新药目录调整"页面点击"2025年国家基本 医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整"按钮可进行申报。药品以 往纳入惠民保和其他补充商业健康保险的情况也需要填写。若申报目录类别选商保创新药目录或基本医 保目录、商保创新药目录，须填写药品纳入惠民保及其他补充商业健康保险情况，包括药品纳入情况、 产品描述、价格及折扣水平、赔付情况等，并上传盖章后的惠民保及其他补充商业健康保险相关证明材 料。 老龄化加剧及医保收 ...

据券商中国消息，国家医保局近日发布《2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作指南》， 首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案。这一举措标志着商保在多层次医疗保障体系中作用增 强，是商保创新药市场准入的重要一步。业内人士认为，随着医疗保障需求增加和供给多样化，商保将 在完善多层次医疗保障体系中发挥更大作用。国家医保局推动医保支付方式改革，为商保发展提供广阔 空间。商业健康险需探索产品转型，以更好满足居民优质医疗需求。 ...

2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作指南出炉 首度纳入商保创新药目录 智通财经6月26日电，国家医疗保障局近日印发《2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作 指南》，首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案，标志着商业健康保险在多层次医疗保障体系中 将发挥更重要的作用，此次调整也是商保创新药市场准入的重要一步。 (证券时报) ...

这一背景下，用户对先进医药的核心需求呈现出哪些特征？保险作为兼具金融属性与保障功能的产品， 其稳定性与医药技术的快速迭代之间存在天然差异。如何在这种矛盾中寻求两者的协同发展，实现相互 兼容与价值互补？近日，行业专家、保险机构代表围绕医疗保障领域的用户需求、产品创新及体系发展 展开深度对话。 商业医疗险新突破 我国医疗保障体系以基本医保为基石，已实现超广覆盖。截至2024年底，全国基本医保参保人数达 13.26亿人，参保率稳定在95%左右，且覆盖面持续扩大。从待遇数据看，2024年享受医保门诊待遇总 人次同比提升37%，次均住院费用约8000元。同时，药品目录扩容、支付方式改革、异地就医结算优化 等政策不断落地，持续夯实保障基础。 但基本医保也存在一些局限。"由于基本医保总基金量的限制，为了让基金用到更需要的地方，所以医 保采取了一些控费措施，但这也在某种程度上降低了患者的获得感。"在中国人民大学财政金融学院保 险系主任魏丽看来，解决控费和获得感的矛盾为商业保险深度参与医疗保障体系创造了广阔空间。 解决控费和获得感的矛盾为商业保险深度参与医疗保障体系创造了广阔空间。 在民众健康意识觉醒、医疗技术加速迭代的当下， ...