昨天（7月3日），上海市公安局召开新闻发布会，介绍打击医保诈骗违法犯罪有关情况。其中，虹口警 方捣毁一个以定点医疗机构为犯罪主体的医保诈骗团伙，该团伙由医院内部职工和外部制药厂相互勾 结，两年内骗保5万余次，涉案金额达1200余万元。 带人就诊不问诊 虚假开药骗医保 上海市公安局虹口分局刑侦支队副支队长 于碧波：赵某是逸养中医医院的在职员工，其与配偶频繁在 中医院里就诊，短短半年，就诊记录就已达到了300多次。此外，家住本市虹口区的赵某，每周都带着 一些邻居开车前往30公里外的逸养中医医院及三针堂中医馆，半年来行程几乎从不间断。 专案组对比了两家民营中医馆的就诊数据后发现，明明在同一时段只有2至3人实际就诊，但就诊记录却 显示有10多人次，显然存在"黄牛"带诊、虚假诊疗骗取医保的违法犯罪行为。另外，专案组还发现，两 家中医馆的某些工作人员还存在串换药品的违法行为。 上海市公安局虹口分局刑侦支队副支队长 于碧波：将贵重药材如党参、人参、鹿茸等药材私吞，或 为"黄牛"带来的参保人员开具价格高达600至1000元不等的名贵中药，通过自己名下的饮片制药厂给参 保人员寄送极低成本的汤剂，以此留下快递记录，以防止有关部门 ...

Group 1 - The National Healthcare Security Administration has issued guidelines for the adjustment of the basic medical insurance catalog and the commercial health insurance innovative drug catalog for 2025, marking the first inclusion of commercial health insurance innovative drug catalog in the adjustment plan [1] - The Hang Seng Innovative Drug ETF (159316) has shown impressive performance, with a year-to-date increase of 67%, following the completion of a "purity revolution" that removed five CXO companies, focusing entirely on leading innovative drug firms [1][2] - The new index ensures "purity" through a three-tier screening process: excluding CXO companies, scoring based on R&D investment, and semi-annual rebalancing [1] Group 2 - The policy environment is favorable, with accelerated pilot programs for Class B medical insurance catalogs and CAR-T drugs included in "Huibao" for three consecutive years, with a maximum reimbursement of 500,000 yuan; nearly 40 innovative drugs are expected to be approved in the first half of 2025, potentially exceeding 50 for the entire year [2] - In the first five months of 2025, the total amount of license-out transactions by Chinese innovative drug companies reached 45.5 billion USD, surpassing the total for the first half of 2024, indicating a global revaluation of innovative drug value [2] Group 3 - The Hang Seng Innovative Drug ETF (159316) has significant holdings in companies like BeiGene and CanSino Biologics, with recent net inflows exceeding 17 million yuan and a 120% year-on-year increase in overseas sales for its holdings [3] - The EasyGo Innovative Drug ETF (516080) covers leading firms like HengRui Medicine, with a scale exceeding 400 million yuan, while the Medical ETF (512010) has a scale of over 20 billion yuan, with 35% allocated to innovative drugs, suitable for conservative investors [3] Group 4 - The innovative drug development success rate is below 10%, and some individual stocks may experience increased volatility due to speculative trading [4] - A "core + satellite" strategy is recommended, focusing 60%-70% on the Hang Seng Innovative Drug ETF and EasyGo Innovative Drug ETF, complemented by a diversified approach through the Hong Kong Stock Connect Medical ETF [4] - The combination of policy support and industry upgrades presents a historic opportunity for innovative drugs in 2025, with EasyGo providing efficient access for investors to participate in this transformation [4]

海南创新医保基金结算医药货款省级全域直付，破解医药"回款慢"—— 过去一年才能收回的款项，现在不到30天 海南日报全媒体记者 王洪旭 5月初，国药控股海南有限公司为海口市一家医院配送了一批丁苯酞氯化钠注射液(100ml)。通过医 保基金直接结算通道，药企在6月初便收到了医保基金支付的货款32691.2元。而在过去，这笔钱预计要 一年才能收回。 为缩短医药回款周期，2024年8月海南出台《海南省医保基金与医药企业直接结算医药货款工作实 施方案》，后续又发布通知，在全国率先将在省医药采购平台采购的所有药品、耗材纳入直接结算范 围。 "我省搭建货款结算平台，实现快捷便利支付。"省医疗保障局医疗医药服务管理处负责人介绍，我 省依托省医保信息平台招采子系统，进一步优化医保子系统的结算功能，按照"医院下单、企业配送、 医保审核、基金买单"的思路，创新搭建全省统一的医药货款结算平台，将药品、耗材采购交易信息和 医保结算信息互通，推进结算平台和财务系统互联，实现全流程在线操作，构建起统一的医药货款直接 结算流程。 今年2月25日，海南广药晨菲医药有限公司为文昌市一家医院配送了一批甲磺酸阿帕替尼片，医院 收到货后进行入库、审核 ...

近日，济南市首批医保影像云索引数据经山东省医保影像云索引共享模块上传至国家医保信息平台，进 一步推动异地就医影像共享互认。 协同创新，铸就数据共享高速路 高效协同，政策驱动：山东省医保局高度重视此次影像数据共享工作，与济南市形成"省市联动、部门 协同"的强大工作合力。依据国家医保局《"医保影像云索引"方案》工作要求，以业务场景为导向，建 设济南市医保影像云数据共享中心，实现数据的采集汇聚、存储调度、数据治理、数据应用等场景链路 全覆盖，快速完成试点部署工作。 2025年5月13日，山东省医保信息平台正式上线"医保影像云索引共享模块"。在省局重点支持帮助下， 济南市作为首批试点城市，快速响应、积极推进，5月19日，率先实现数据上传至国家医保信息平台。 数据直达国家平台：截至6月23日，已成功上传济南市48家定点医疗机构的CT、DR、MRI等影像索引 数据5.08万余条。 跨省调阅零障碍：通过全国标准统一的医保影像云索引ID，在国家医保信息平台实时调阅济南参保人 影像资料。 | C) 因有影像云家引情理系统 | Q 章泰型 | | | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | - ...

行业深度分析 行业评级：领先大市-A 创新出海引领投资主线，复苏改善接踵而至 2025年7月3日 证券研究报告 目录 | 1 | 创新药引领医药板块行情,估值有望持续修复 | | --- | --- | | 2 | 创新出海趋势加速，有望持续引领主线行情 | | • | 创新药：创新药出海加速，BD陆续兑现可期 | | • | 家用器械：海外市场突破打开国产龙头成长空间 | | 3 | 部分细分边际改善，有望逐步迎来修复机会 | | • | CXO：GLP-1和ADC药物研发和销售持续火热，有望推动相关CDMO公司经营边际改善 | | • | 设备/高耗/IVD：压制因素有序出清，可系统性把握改善节奏 | | • | 中药：多因素共振积蓄板块修复势能，把握创新探索与国改深化的窗口机遇 | | • | 零售药房：持续优化门店经营，业绩有望加速改善 | | 4 | 医疗新浪潮：手术机器人、AI+医疗、脑机接口有望持续取得突破 | | 5 | 建议关注标的汇总 | | 6 | 风险提示 | 2 2025Q1医药板块业绩有所承压，期待后续修复 2025年医药中期策略 李奔： S1450523110001 分析师 冯俊 ...

医保基金是群众的"看病钱""救命钱"，守护基金安全就是守护民生底线。 7月3日，上海警方向新京报贝壳财经记者披露多起医保诈骗违法犯罪案件。其中，医保配药并非法倒卖团伙衍生 出收购、贩卖、转运"一条龙"的黑色产业链。 一起案件中，徐汇警方分赴全市多个区域，对12名犯罪嫌疑人开展集中收网，涉案药品共100余箱、近3万盒，种 类涵盖速效救心丸、通心络胶囊等百余种常用药品，总价值超过120万元。这些药品大多储存在普通居民住宅内， 缺乏必要的避光、避湿、冷藏等条件，存在严重用药风险。 2025年以来，上海全市共捣毁医保诈骗团伙7个，抓获犯罪嫌疑人130余名，涉案金额达1400余万元。 收药低至10元，倒卖"一条龙" 3月，上海徐汇警方接线索称，陈某存在多次收购医保药品行为，疑似医保套现。经查，陈某在2月至3月间多次从 不同参保人手中收药，并将药品转售给滕某。 滕某收来的药品并未直接流出上海市，而是转手卖给上一级"中间商"周某、於某。两人将药品分拣、打包后，通 过雇佣司机从郊区一家物流园集中发货至外省市诊所和药房，构建起收购、贩卖、转运"一条龙"的非法产业链。 经审讯，周某、於某交代，首次交易时，他们会手写药品清单，不限 ...

"当今世界，信息技术创新日新月异，数字化、网络化、智能化深入发展，在推动经济社会发展、促进国家治理体系和治理能力现代化、满足人民日益增 长的美好生活需要方面发挥着越来越重要的作用"。在这种大背景之下，用数字化、智能化、信息化方式赋能基金监管工作，具有特殊的重要意义。 本次国家医保局对医保基金智能监管规则库和知识库（以下简称"两库"）的发布，是医保基金智能监管发挥记录、收集、汇总医保全流程数据显现的作 用，为医保基金监管工作提供全方位、多层次、宽领域的信息化支撑，亦是医疗机构提高基金使用率，减少非故意性违规，减轻管理压力，推动医务人员 医疗行为合规性的重要助手。 一、推动医保基金智能监管 在顶层设计上，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《国务院办 公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等党中央、国务院文件，为做好智能监管工作指明了方向； 在地方试点上，从2019年开始开展了为期两年的智能监控"示范点"建设，积累了试点经验； 在管理办法上，于2022年印发"两库"管理办法，明确了"两库"功能定位、建设原则、建设程序及各级医保部 ...

半年"就诊"300次，甚至驱车30公里，风雨无阻去"看病"？到底怎么回事？ 中医馆虚假诊疗，骗保超1 2 0 0万元 7月3日，上海市公安局召开新闻发布会，介绍上海警方严打医保诈骗违法犯罪典型案例。 其中，警方捣毁了一个以定点医疗机构为主体的医保诈骗团伙，上海市两家民营中医馆 2年内 开出5万条记录，骗保金额超1200万元。 警方发现，上海逸养中医医院的医保报销记录中存在大量重复开药与理疗项目，且参保人员 每12天或24天就会出现类似的就诊记录，但大多数参保人员未实际到医院就诊。警方推测该 医院存在 虚假诊疗、串换药品 骗取医保基金的重大嫌疑，随即成立专案组开展侦查。 侦查发现，9名开药记录异常的人员中，赵某是上海逸养中医医院的在职员工，他及其配偶只 有40多岁， 半年内就诊超过300次 。此外，赵某每周还会带着一些邻居开车前往30公里外的 上海逸养中医医院及上海三针堂中医馆就诊，半年来行程几乎从不间断。 专案组还发现，同一时段实际就诊仅2—3人，就诊记录却显示有10多次，显然存在 黄牛带 诊、虚假诊疗 骗取医保的违法犯罪行为。 近日，上海徐汇警方成功捣毁一个通过医保配药并非法倒卖牟利的诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑 ...

据央视新闻，记者在今天举行的2025全球数字经济大会"中国数据街"高质量发展论坛上获悉，首个全国 性"医保+商保"清分结算中心成功上线，实现了基本医保数据和商业保险数据的互联互通，使购买相应 商业保险的患者在医疗机构就能够"一站式"完成医保和商保的同步结算，大幅提升了患者的就医便利 度。 ...

医保基金作为保障人民群众健康权益的重要资金池，其安全、合理、高效运行成为全社会关注的焦点。然而，传统的基金监管方式已难以适应 数字化、智能化治理的要求，医保基金智能监管逐渐成为推进医保精细化管理、防范基金风险、构建可持续医疗保障体系的重要抓手。 2024 年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中通过智能监管子系统挽回损失31亿元，充分彰显了智能监管的显著成效。笔者结合医保基金 监管的政策背景、现实需求，探讨医保基金智能监管的核心特征及未来发展路径，以期为医保基金安全高效运行提供参考。 医保基金智能监管的政策背景 医保基金使用涉及主体多、链条长、风险点多，监管难度大。为应对这些挑战，国家出台了一系列政策文件， 推动医保基金监管的数字化转 型。2021年，国家医保局等七部门联合印发《医疗保障基金使用监督管理条例》，构建了依法依规、全链条、全流程的基金监管制度体系。 2023年，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，明确提出到2023年底前全部统筹地区上线智能监 管子系统，初步实现全国智能监控"一张网"。此外，《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》 ...