群众工作札记丨压实责任守护救命钱

经查，该康复医院工作人员将参保人员录入住院系统后，未及时将其从民政系统中退出，导致数据重 叠，由于发现及时，未造成民政养老待遇重复支付。 医保基金监管涉及面广、主体多元、资金量大，传统监管方式难以精准识别"跑冒滴漏"问题。为此，市 纪委监委推动市医疗保障局充分运用大数据手段，依托省级智慧医保监管平台，构建多维度分析模型， 对"超频次、超长期住院""共同住院"等重要风险点实行动态监测，有效提升监管精准度。 "参保人员吴某某在某康复医院使用医保住院治疗期间，其在民政系统的登记状态仍为养老院在院状 态，请立即核查。"近日，大数据分析模型发出预警，提示该康复医院可能存在"医养合谋"骗保问题。 我们随即督促市医疗保障局启动联合执法机制，会同卫健、民政等部门开展现场核查。 联合执法人员责令该院健全完善院内管理制度，加强工作人员业务培训，并对全市康养机构"挂床住 院"等违规行为开展多轮日巡夜检，查实无故不在院病人88人。 此外，市医疗保障局组建专家评审组，每季度开展住院病历交叉评审，重点审核入院指征、临床用药、 诊疗合理性及康复项目适配度等内容。今年以来，共审核住院病历4143份，查实入院指征把关不严病历 403份，追回医 ...