浅析医保领域执法中关于参保人费用处理路径

自2021年5月《医疗保障基金使用监督管理条例》施行以来，对医保基金违规行为的监管实现了从协议 管理到行政处罚的跃升，近年来随着行政处罚实践不断深入，医保行政部门查处定点医药机构违规使用 医保基金时发现，定点医药机构同时也违规收取了参保人的费用，该如何处理已成为亟待解决的问题。 二、四种处理路径 医保基金是人民群众的"看病钱"、"救命钱"，医保基金安全涉及广大参保群众的切身利益，关系到医疗 保障制度的健康持续发展。在医保领域执法实践中，医保行政部门依法对定点医药机构存在的违法违规 使用医保基金行为予以查处，但与之伴随而至的关于参保人自费费用应如何处理，怎么样才能更好保障 参保群众的权益，越来越受到关注。 据不完全统计，目前在不同地区对定点医药机构违规收取参保人费用的处理上有不同做法，尚未形成全 国统一的标准，主要的做法有以下四种： 一、问题产生背景 （一） 近年来，随着我国医保基金监管制度体系和执法体系基本建成，医保部门已联合多部门实现了对医保基 金使用行为的常态化监管，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查、线索核查等形式，借助医保智能 监控系统，加强大数据分析应用，持续保持打击欺诈骗保高压态势，医保基金监管 ...