商保支付在京破局：十八条新政打通数据壁垒与产业协同

过去二十年，商业健康保险的产品定价，很大程度上依赖这套"向后看"的经验主义逻辑——根据过去赔 了多少钱，推测未来该收多少钱。 这套逻辑在重疾险时代勉强够用，但当创新药械以每年十几个百分点的速度迭代、当CAR-T疗法单次费 用突破百万元时，历史数据彻底失效了。 北京市医保局日前联合金融监管、卫健、经信等多部门印发《北京市支持商业健康保险高质量发展的若 干措施》(以下简称《若干措施》)。《若干措施》第一条，剑指这个最顽固的症结。《若干措施》写 道：在确保数据安全、合法合规前提下，探索建立医疗费用、健康体检、影像检查等数据共享机制。这 寥寥数十字，在业内掀起的波澜远非字面所能承载。 众托帮联合创始人兼总经理龙格将其定义为此次"最利好商保且影响深远的政策之一"。他解释说，这将 从根本上解决商保产品设计缺乏精算数据的痛点。 过去商保公司设计一款特药险，或许只能参考药品说明书上的适应症发病率，再叠加海外市场的赔付经 验。在业内人士看来，中国患者的就医路径、用药习惯、临床方案与欧美截然不同，用外推法算出的费 率，要么贵得没人买，要么赔得撑不住。新政打开的，毫无疑问是医保端沉淀了二十余年的真实诊疗数 据库。 "北京商保十八条 ...