医药生物行业点评：北京市首批CHS-DRG付费新药新技术除外支付名单落地，利好创新药械

2024 年 12 月 23 日 事件： 本文件明确了除外支付名单，包括 18 个药品、4 个耗材和 2 个诊疗项目，共 计 24 项。明确了除外规则：1.总费用是其所在 DRG 组次均费用的 2 倍（不 含）以上，且新药新技术费用占其病例总费用比例在 64%（不含）以上。2. 病例结算在原病组支付标准基础上，新药新技术按照该病例中其实际发生费 用与病组支付标准的次均药费、次均耗材费或次均诊疗费的差额核增支付。 3.第一批新药新技术的除外支付时间为 2024-2026 年。明确了退出除外支付 的规则：1.除外支付有效期内，诊疗项目转归统一定价后，价格有调整且不 符合数据验证标准的取消除外支付。2.同通用名药品和耗材（含同类）纳入 国家或本市集采范围的，取消除外支付。3.除外支付有效期满后，依据使用 数据情况纳入 DRG 支付。 风险提示：医保支付政策风险 行业指数一年走势 北京市首批 CHS-DRG 付费新药新技术除外支付名单落地，利好创新药械 本次政策明确了支付除外品类，除外规则和推出除外支付的规则。 在传统 DGR 支付体系下，医保部门按照预算的固定支付标准进行付费，医 疗机构需要自行承担超过支付标准的费 ...