Workflow
医保欺诈
icon
Search documents
一次手术就能完事儿,为啥要“分解住院”?
Xin Lang Cai Jing· 2026-01-11 23:23
本报讯(通讯员崔瑶)"本来一次手术就能解决的事,却让我分两次住院,前前后后折腾了半个多月, 身体遭罪不说,心里更堵得慌。"近日,面对前来回访的山西省清徐县检察院检察官,刘女士回忆起几 个月前的就医经历,语气里仍带着几分无奈。如今,随着该县医保基金监管领域专项治理的深入推 进,"一日住院、次日出院、隔日再入院"的乱象已基本消除。就医环境的清爽变化,让像刘女士一样的 患者安心多了。 变化,始于一次公益诉讼检察监督。2025年9月,清徐县检察院检察官在履职中发现,辖区部分医疗机 构疑似存在"分解住院"行为,即将应一次连续住院完成的诊疗过程,人为分解成两次或多次住院,以套 取医保基金。初步摸排后,该院于当月依法立案。 承办检察官调取了该县医保结算数据、医院住院记录和患者就诊信息,运用大数据法律监督模型,通过 数据比对,重点筛查"短期内重复住院""同病种多次住院""住院间隔时间过短"等异常情形,精准锁定80 条疑似分解住院线索。 "分解住院不仅违反医保政策,更增加了患者经济负担和身体痛苦。"承办检察官指出,一些医疗机构为 规避医保支付限额、追求业务指标,采取分解住院的方式套取医保基金,严重损害了医保基金安全和群 众利益 ...
涉146亿美元 美司法部称制止“史上最大规模”医保欺诈案
news flash· 2025-06-30 18:51
当地时间6月30日,美国司法部表示,已制止一系列试图从联邦政府骗取146亿美元的医疗保健欺诈案。 司法部称,该案是美国历史上规模最大的医疗保健欺诈行动。司法部对324名被告提起了刑事指控,并 扣押超过2.45亿美元的现金、豪华汽车和其他资产。官员表示,美国政府实际损失约29亿美元。(央视 新闻) ...