• 美国医保体系由 Medicare、Medicaid 和商业保险构成，Medicare 覆盖 老年人和残障人士，资金来源于税收和补贴；Medicaid 由联邦和州政府 共同出资，保障低收入人群；商业保险覆盖多数人口，通过雇主购买，但 仍有部分人口缺乏医保。 • 美国医疗费用高昂，2022 年医疗支出占 GDP 的 16.5%，人均费用居发 达国家之首，但平均寿命相对较低，反映出医保系统存在不足。特朗普政 府和拜登政府均试图通过行政手段或法案降低药价，但面临诸多挑战。 • 拜登政府通过《通胀削减法案》（IRA）对部分高支出药品设定价格上限， 如施贵宝的血栓药物降价 56%，糖尿病药物恩格列净降价 66%，但癌症 药物伊布替尼谈判失败，显示药企在价格谈判中立场强硬。 • 联邦政府不直接干预商保公司药品定价，商保公司通过 PBM 管理药品目录， 与药企协商折扣。Medicare 成功限价可能间接影响商保公司，促使其要 求更高折扣。 • PBM 通过仿制药替代、处方指南等方式控制成本，特朗普政府倾向于市场 自由化控费，提出国际要价咨询，而拜登政府依赖通胀挂钩谈判，两者策 略差异显著。 • 特朗普提出所有药品降价 3 ...