保险行业疾病定义与理赔标准
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保额50万,身故只赔1.38万又逆转!友邦人寿陷儿童心肌炎“拒赔风波”,谁在抬高理赔门槛?
Zhong Guo Jing Ji Wang· 2025-08-08 07:27
为孩子投保50万元保额的重疾,因暴发性心肌炎身故后只能获赔一万余元的已交保费。这一案例将友邦 人寿推上风口浪尖,也激发了社会对于保单重疾定义的探讨。 与恶性肿瘤相比,心脑血管疾病虽然高发,但在重疾中的理赔案例却远少于恶性肿瘤。这其中一大原因 便在于心脑血管疾病在保险合同中的定义非常之严苛,不仅要满足病理上的相关指标,还需要满足90天 或180天的疾病状态要求。 法律条款中提到的限额,目前为"不满10周岁的不得超过20万元,已满10周岁但未满18周岁的不得超过 50万元"。 为规避死亡赔偿金的限制,一般未成年人购买重疾险时,身故赔偿的限额多为"退还已缴保费"。 张女士因不满该理赔决定,选择向律师求助。后因律师的介入和舆论发酵,负责此案的律师在社交媒体 上表示,此案已按重疾赔付50万,并承诺对于之后类似案件也会按相同方式进行理赔。 今年2月,张女士女儿因流感并发暴发性心肌炎,不幸离世,从确诊到去世仅3小时。 5天后,张女士向保险公司申请理赔,但友邦方面表示,因不符合严重心肌炎条款,无法按照重疾险进 行理赔。 根据严重心肌炎的定义,需满足"心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能Ⅳ 级,或左室射血分 ...