医保基金作为保障人民群众健康权益的重要资金池，其安全、合理、高效运行成为全社会关注的焦点。然而，传统的基金监管方式已难以适应 数字化、智能化治理的要求，医保基金智能监管逐渐成为推进医保精细化管理、防范基金风险、构建可持续医疗保障体系的重要抓手。 2024 年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中通过智能监管子系统挽回损失31亿元，充分彰显了智能监管的显著成效。笔者结合医保基金 监管的政策背景、现实需求，探讨医保基金智能监管的核心特征及未来发展路径，以期为医保基金安全高效运行提供参考。 医保基金智能监管的政策背景 医保基金使用涉及主体多、链条长、风险点多，监管难度大。为应对这些挑战，国家出台了一系列政策文件， 推动医保基金监管的数字化转 型。2021年，国家医保局等七部门联合印发《医疗保障基金使用监督管理条例》，构建了依法依规、全链条、全流程的基金监管制度体系。 2023年，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，明确提出到2023年底前全部统筹地区上线智能监 管子系统，初步实现全国智能监控"一张网"。此外，《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》 ...