Group 1 - The article highlights the ongoing efforts in Taizhou's Hailing District to ensure the safe use of medical insurance funds through a special rectification campaign aimed at preventing fraud and misuse [1] - A three-tiered supervision mechanism has been established involving the district's disciplinary inspection and supervision commission, functional departments, and medical institutions, leading to the investigation of 15 corruption and misconduct cases, with 8 individuals formally charged [1] - The campaign is part of a broader initiative to protect the integrity of medical insurance funds, which are crucial for the public's well-being [1] Group 2 - The Taizhou Fourth People's Hospital has implemented a "one-stop service" for chronic disease management, significantly reducing processing time from 5 working days to immediate completion, serving approximately 12,000 people annually [2] - A new prescription management model has been introduced, allowing for an average of over 200 prescriptions to be processed daily, covering 70% of chronic disease patients, while also preventing fraudulent prescriptions [2] - The hospital has adopted a multi-modal real-name medical system to combat the misuse of medical insurance cards, enhancing patient identification through facial recognition and ID verification [2] Group 3 - A regional testing center has been established to address the issue of repeated medical examinations, which is expected to reduce over 600 duplicate tests monthly, saving more than 200,000 yuan in medical expenses and insurance funds annually [3] - The district's disciplinary inspection and supervision commission emphasizes the dual role of safeguarding medical insurance funds while protecting the interests of the public [3] - Future efforts will focus on deepening the results of the special rectification campaign and establishing a long-term regulatory mechanism for medical insurance funds [3]

以下文章来源于21新健康 ，作者韩利明 21新健康 . 21世纪传媒 · 公众号矩阵成员。 作 者丨韩利明 编 辑丨季媛媛 日前，湖南省医保局官网发布《关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查的通告》（下称 《湖南医保飞检》）， 明确于2025年7月至9月开展医保基金专项检查，全面核查2023 年1月1 日至2025年6月30日期间医保基金使用情况 。 作为人民群众的"看病钱""救命钱"，医保基金安全关乎每一位参保者的切身利益。今年1月， 国家医保局便已提前部署，启动2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作， 首次将自查主体从定点医疗机构拓展至定点医疗机构和定点零售药店两类。 随着自查自纠工作进入尾声，4月起，国家医保局以"四不两直"（不发通知、不打招呼、不听 汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）的检查方式，对全国定点医药机构开展飞行检 查。 与此同时，省级层面的医保飞检工作也在紧锣密鼓推进， 辽宁、河南、河北、福建、上海等 多地已相继官宣启动省级飞检 ，检查对象覆盖定点医疗机构、定点零售药店、参保人及医保 经办机构，且均沿用"四不两直"模式，检查内容与形式相较往年更为全面细致，彰显出强化 ...

国家医疗保障局近日印发《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（以下简称《通 知》），要求各地医保部门从严从实抓好医保基金监管，守好老百姓的"看病钱""救命钱"，促进医疗机 构高质量发展。 《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》要求，加强定点医疗机构日常管理，对定点医疗 机构上传的费用进行智能审核全覆盖。逐步实现本地费用与异地费用同质化审核。落实预付金政策，加 快推动与定点医疗机构即时结算。 《通知》指出，定点医疗机构应积极配合医保部门推进按病种付费等多元复合医保支付方式。 ·严禁以病组或病种费用限额、医保政策规定等为由，要求患者院外购买或自备药品、医用耗材，以及 强制患者出院或减少必要的医疗服务。 ·因自身配备等原因，住院期间定点医疗机构要求患者院外购买或自备药品、医用耗材的，原则上应计 入按病种付费费用及医疗机构医保总额。 定点公立医疗机构需通过省级医药集中采购平台统一采购所需药品和医用耗材。省级医药集中采购平台 要应用药品耗材追溯码，实现"无码不采""无码不付"。鼓励和引导医保定点非公立医疗机构自愿参加集 中采购。确需自主采购的医保定点非公立医疗机构，要按不超过平台挂网价销售药品和医用 ...

走进烟台市医保局的智慧监管中心，大屏幕上实时跳动着全市2.2万名医保医师的执业数据。通过 对接国家医保编码库，使每位医师都有了唯一的"数字身份证"。过去一年，烟台市医保部门对全市医师 信息进行了两次"大扫除"，对全市医保医师数据进行了标准化管理。如今，从开单到结算，每个环节都 能精准追溯到责任人。 在烟台市试点药店，药师们每天上班的第一件事就是"刷脸打卡"。这个看似简单的动作，背后是一 套严密的监管逻辑——系统会自动比对考勤记录和处方审核记录，一旦发现人证不符，将立即触发预 警。正是这样的细节管理，让"挂证药师"无所遁形。 "就像查驾照分数一样，评分高的医生让人更放心。"近日，在蓬莱人民医院挂号的李女士发现，挂 号单上多了一行醒目的数字——医生的医保支付资格评分。 这一让患者称赞叫好的评分，源自烟台市医保局在全省率先推行的"驾照式记分"管理模式。该模式 将医生的诊疗行为与信用评分挂钩，并面向社会公开，扣满12分，医生将暂停医保资格。这一创新举措 正在重塑医保基金监管格局。 "医保基金监管关乎老百姓看病就医的'钱袋子'。然而长期以来，医保基金监管形势严峻复杂，基 金使用环节欺诈骗保违法违规行为时有发生。对此，我 ...

每经记者｜甄素静 每经编辑｜张益铭 丨2025年5月28日 星期三丨 NO.1 派格生物医药正式在港交所上市，股价首日下跌25.9% 5月27日，派格生物医药正式登陆港交所，发行价为15.6港元。但首日下跌25.9%，截至收盘价为11.66 港元/股，市值约为32.55亿港元。派格生物医药成立于2008年，专注于自主研究及开发慢性病创新疗 法，重点关注内分泌代谢领域。目前，派格生物有6款候选产品，但没有商业化产品，进展最快的是一 款GLP-1激动剂PB-119，其针对糖尿病的单药和联合疗法都已提交上市注册申请。 海南省医疗保障局公布行政处罚决定书显示，海南省人民医院因为在过去三年多时间里，存在违反诊疗 规范过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换诊疗项目，将不属于医保基金支付范围的 医药费用纳入医保基金结算等违规使用医保基金行为，被处造成医保基金损失1倍的罚款，合计超1506 万元。 点评：这暴露出部分医疗机构自律缺失，也凸显医保基金监管需加强，唯有严管重罚，才能守护民 众"救命钱"，维护医保制度公平性与严肃性。 NO.4 先通医药递表港交所，上两年亏损近5亿元 5月26日，先通医药递交港交所上市申 ...

笔者认为，药品追溯码的应用价值早已超越单纯的技术工具层面，它正在重塑医保基金监管的生态系统。 对于医疗机构和药品企业来说，不断提高的接入率促使其加快完善内部管理系统，推动医疗机构重新构建 药品进、销、存管理流程，强化数字化管理能力。对于参保群众而言，扫码溯源功能在保障用药安全的同 时，也增强了公众作为医保基金主人的意识。而监管部门则可借助"数据驾驶舱"实现基金流向的实时监 测、风险预警的智能推送、稽查核验的精准定位。这种"三位一体"的治理模式，正推动医保监管从"事后追 责"向"事前预防"转变。 站在由273亿条追溯码构建的数据高地上，医保基金监管拥有了更为广阔的发展空间。令人期待的是，随 着"医保电子身份证""诊疗行为AI评估"等创新技术应用的不断拓展，数字化监管将覆盖医疗服务的所有场 景。这种以数据为纽带、以技术为支撑的治理体系，不仅守护着人民群众的救命钱，更为全球医保治理贡 献了"中国方案"。 来源 | 云南政协报 编辑 | 徐冰冰 高鹏飞 医保基金是保障民生的基石，也是维系社会公平的重要纽带。近年来，对医保基金的监管工作一直是社会 关注的焦点。根据国家医疗保障局公布的数据，截至 2025年3月31日，国 ...

《实施细则》指出，相关人员记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。记分载 入相关人员"一医一档"数据库,实现跨机构跨区域联动、全市共享可查。 昨日，北京市医保局发布通知，将监管对象由定点医药机构延伸至医务工作者。从医保支付这一关 键环节入手，对涉及医保基金使用的相关人员实行"驾照式记分"，单次记12分者将终止医保支付资格3 年，在暂停或终止期内提供医药服务发生的医保费用,医疗保障基金不予结算支付，急诊、抢救等特殊 情形除外。 《实施细则》详细说明了扣分情形以及如何扣分，将相关人员的责任程度递进分为一般责任、重要 责任、主要责任。对于相关人员所在定点医药机构违反医保服务协议受到约谈、暂停拨付（结算）医保 费用处理，该人员负有责任的；执行药品耗材集中带量采购政策中，公立医疗机构相关人员无正当理由 超过规定要求使用高价非中选产品，被医疗保障部门通报的，每次记1-3分。对相关人员所在定点医疗 机构违反医保服务协议被不予支付或追回已支付的医保费用，并给予违约通告或黄牌警示处理，该人员 负有责任的等情形每次记4-6分。为非登记备案相关人员，或登记备案状态为暂停、终止的相关责任人 员冒名提供医保费用结算的等情 ...

以下文章来源于财经三分钟 ，作者杨瑞 财经三分钟 . 4 亿中产财经资讯平台，专注深度财经商业报道。由财经媒体人杨瑞团队执笔，出品《广州租售同 权》、《北京学区房多校划片》、《国家抢占人工智能制高点》等多篇千万级刷屏文章。 作者： 杨瑞 来源： 财经三分钟（ID： qgq1818 ） 江苏无锡虹桥医院，多个部门密谋诈骗医保基金。在医保局介入调查后，一整个诈骗链条终于浮出水 面。 更让人震惊的是，这样恶劣而猖狂的诈骗医保基金事件并不只发生在一家医院身上。 老百姓的"救命钱"时刻都被人惦记着。 不过，正义迟早会到来。那些双手沾上腐败之臭的犯罪分子，终将会被法律制裁。 目前无锡虹桥医院骗保事件的所有相关人员已经全部落网。 ▲图 源：央视新闻 01 猖狂骗保， 无锡虹桥医院销毁证据对抗调查 涉嫌骗保后，无锡虹桥医院并没有配合调查，而是拼尽一切毁灭证据，其中包括了集体串供、篡改病 历、销毁账簿以及修改数据等等。 然而百密一疏，医保局和当地公安局还是找到了蛛丝马迹，最终还原了整个作案链条。 首先，医院内部人士和中介勾结。 随后，中介以一定报酬为诱找人假冒成病人。假病人进入医院后，会被安排住院1-2天，期间医院会 为假病人 ...