据国家医保局消息，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》于2026年4月1日起施行。 《细则》对定点医药机构、参保个人等的欺诈骗保情形作出明确界定，进一步扎紧医保基金监管制度笼 子，守护群众"救命钱"。 《细则》明确，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方 式，诱使、引导他人冒名或虚假就医、购药的，可以认定为条例规定的"诱导他人冒名或者虚假就医、 购药"情形。 《细则》列明定点医药机构五类将被依法处罚的行为：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非 法收购、销售；将非医药费用纳入医保基金结算；将非定点或暂停医保服务机构的费用纳入结算（急 救、抢救除外）；将已结算费用再次结算；以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出。 来源：国家医保局、光明日报 据国家医保局消息，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》于2026年4月1日起施行。 《细则》对定点医药机构、参保个人等的欺诈骗保情形作出明确界定，进一步扎紧医保基金监管制度笼 子，守护群众"救命钱"。 《细则》明确，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方 式，诱使、引导他人冒名或虚假 ...

2月13日晚间，国家医保局发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》(以下简称细则)，对2021 年5月起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》作出细化。 细则在医疗机构全流程监管手段中增加了视频监控；明确了通过减免费用、送东西等方式诱导他人虚假 就医属骗保。此外，细则还规范了新型支付方式下的违规认定、细化了处罚标准与裁量权，并在行刑衔 接流程方面进行了细化。 明确骗保新情形 《每日经济新闻》记者(以下简称每经记者)注意到，细则对"诱导他人冒名或者虚假就医、购药""以骗取 医疗保障基金为目的"概念进行了细化，减免费用、提供额外财物(服务)等行为均被纳入其中。 细则明确，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物(服务)等方式诱 使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定属于"诱导他人冒名或者虚假就医、购药"的情形。通 过虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物(服务)等方式组织参保人员就医、购药，应当认定定点医药 机构存在"以骗取医疗保障基金为目的"的行为。 如何理解这一新增内容？ 资深医保专家田浩伶在接受每经记者文字采访时表示，近期曝光的骗保案件，暴露了仍有部分怀着侥幸 心理的定点医 ...

光明日报北京2月14日电 记者邱玥从国家医保局获悉，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》近 日发布，2026年4月1日起施行。 《光明日报》（2026年02月15日 03版） [ 责编：孙宗鹤 ] 细则列明定点医药机构五类将被依法处罚的行为：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收 购、销售；将非医药费用纳入医保基金结算；将非定点或暂停医保服务机构的费用纳入结算（急救、抢 救除外）；将已结算费用再次结算；以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出。 同时，细则明确个人六类以骗取医保基金为目的的情形：凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药 服务单据、处方就医购药并享受医保待遇；故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的 事实，向医疗保障经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还；在享受医保待遇期间，超出治疗 疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，接受返还现金、实物或者获 得其他非法利益；长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品；将本人医疗保障凭证长 期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益；其他以骗取医疗保障基金为目的的情形。 细则对定点医 ...

Core Viewpoint - The National Healthcare Security Administration has released detailed implementation rules for the Medical Security Fund Supervision and Management Regulations, enhancing the regulatory framework to combat fraudulent medical claims and improve oversight mechanisms [1][6]. Group 1: Regulatory Enhancements - The new rules introduce video monitoring as part of the comprehensive regulatory measures for medical institutions [1][4]. - It specifies that inducements such as fee reductions or gifts to encourage false medical claims are considered fraud [1][7]. - The rules clarify the identification of violations under new payment methods and refine penalties and discretionary powers [1][6]. Group 2: Fraud Prevention Measures - Medical institutions are urged to recognize the seriousness of participating in fraudulent activities, such as offering free services to lure patients into unnecessary treatments [3][9]. - Institutions should enhance their understanding of legal policies and ensure comprehensive training to avoid regulatory gaps [3][9]. - The implementation of a smart regulatory system is emphasized to ensure fair handling of violations [2][8]. Group 3: Collaborative Oversight Mechanisms - The new rules establish clearer responsibilities among various departments, enhancing collaborative efficiency in oversight [5][11]. - A regular information-sharing and joint enforcement mechanism is introduced, moving from fragmented efforts to coordinated actions [5][11]. - The rules provide quantifiable standards for identifying violations, improving the precision of enforcement [5][11]. Group 4: Strengthened Penalty Framework - The new regulations enhance the enforcement power of healthcare fund supervision, clearly defining legal consequences for violations [6][11]. - A closed-loop penalty execution system is established, ensuring that regulatory requirements are effectively implemented [6][11]. - The introduction of these detailed rules marks a new phase in the supervision of healthcare funds, providing stronger institutional safeguards for public healthcare finances [6][11].

细则要求，医疗保障经办机构应当履行协议管理职责，对定点医药机构申报的费用采取日常审核、智能 审核、抽查审核、核查检查等医疗保障基金使用管理措施。 新华社北京2月13日电（记者徐鹏航）国家医保局2月13日发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细 则》，要求医疗保障行政部门建立医疗保障基金智能监督管理制度，健全事前、事中、事后相结合，全 流程、全领域、全链条的智能监管体系，并对应当及时移送公安机关的行为进行明确。 细则明确，医疗保障行政部门在基金监管工作中发现下列行为，涉嫌构成违反治安管理行为或者涉嫌犯 罪的，应当及时移送公安机关，包括组织、参与或者协助定点医药机构拉拢、诱导参保人员虚假住院骗 保；组织倒卖、转卖医保药品；组织或者参与空刷套刷医疗保障基金，或者骗取生育津贴、医疗救助基 金等。 ...

新华社武汉2月13日电近期，媒体反映湖北襄阳、宜昌部分精神卫生医疗机构违规收治患者、涉嫌套取 医保基金、侵害患者权益等问题。13日，湖北省委省政府联合调查组发布了关于襄阳、宜昌精神卫生医 疗机构有关问题调查处理情况的通报。 据通报，联合调查组分赴襄阳、宜昌，通过谈话询问讯问、调阅账册资料、数据分析比对等方式，对有 关问题所涉机构、人员依规依纪依法调查。经查，襄阳襄雅精神病医院等10家精神卫生医疗机构涉嫌存 在违规诊疗骗取医保基金；襄阳安康精神病医院等6家医院存在以减免费用诱导招揽患者；宜昌夷陵康 宁精神病医院存在患者假出院、连续住院；襄阳宏安精神病医院等3家精神卫生医疗机构存在少数工作 人员殴打精神障碍患者等违法违规问题。调查还发现存在属地管理、行业管理、部门监管失职失责问 题；个别公职人员存在权钱交易、利益输送等违纪违法问题。 通报称，根据调查情况，襄阳、宜昌公安机关已对襄阳宏安精神病医院法定代表人刘某帆等14人，以虚 构医药服务项目等方式骗取医保基金，涉嫌诈骗罪，依法立案侦查并采取刑事拘留措施。对襄阳阳一光 精神病医院会计刘某以涉嫌隐匿会计凭证罪立案侦查并采取刑事拘留措施。卫生健康、医保行政部门组 织对襄 ...

Core Viewpoint - Multiple psychiatric hospitals in Xiangyang and Yichang, Hubei Province, have been exposed for illegally admitting patients and allegedly defrauding medical insurance funds, prompting the establishment of a joint investigation team by the provincial government [1][2]. Group 1: Investigation and Response - A joint investigation team, consisting of various provincial departments, has been formed to conduct in-depth investigations into the reported issues, with strict actions promised against verified misconduct [1][4]. - Following media reports, Xiangyang City has initiated a thorough investigation to uncover the extent of the violations, with a commitment to handle confirmed issues swiftly and legally [2][4]. Group 2: Fraudulent Practices - Hospitals are reportedly treating patients as "cash cows," fabricating treatment projects to extract funds from the medical insurance system, leading to significant financial losses for the insurance fund [2]. - Patients are often coerced into prolonged hospital stays, even after recovery, with reports of physical abuse by medical staff to maintain control over patients [2]. Group 3: Regulatory Measures - The National Medical Insurance Administration has announced ongoing efforts to combat fraud, emphasizing the need for strict oversight and comprehensive inspections across all provinces and medical institutions [4]. - The focus of these inspections will be on areas with high risks of fund misuse, including those with abnormally high hospitalization rates and significant complaints [4].

爱尔眼科方面还在公告中强调，"公司及实际控制人陈邦先生始终坚持依法合规经营，严格执行国家关于医疗服务、医保基 金使用和患者权益保护的相关法律法规，对任何违法违规行为持'零容忍'态度。" 2月6日，南都N视频记者注意到，A股上市公司爱尔眼科医院集团股份有限公司（以下简称"爱尔眼科"）发布公告，澄清说 明了"近期部分媒体关于精神专科医院涉嫌违规问题的报道中，将襄阳恒泰康医院有限公司（以下简称"襄阳恒泰康"）与爱 尔眼科直接关联"的相关问题。 公告发布后，截至2月6日收盘，爱尔眼科跌3.82%，股价报11.07元/股，总市值为1032.3亿元。 爱尔眼科回应同襄阳恒泰康关联性 后者此前被曝违规套取医保 爱尔眼科公告称，襄阳恒泰康非爱尔眼科所属企业。该公司为爱尔医疗投资集团有限公司 （以下简称"爱尔医疗投资"）与 其他投资方合资设立的四级子公司；其次，襄阳恒泰康由其医院管理团队经营。爱尔医疗投资不参与襄阳恒泰康的日常经 营管理；最后，爱尔眼科与湖南恒泰康康复医疗产业发展有限公司及其下属机构不存在股权控制、业务关联或经营管理关 系。 公告发布前，2月3日，据《新京报》报道，湖北襄阳、宜昌多家精神病医院存在虚构诊疗项目、 ...

2025年，兵团医疗保障局强化部门协同，积极开展日常检查、专项抽查、联合检查、飞行检查等多种形 式的检查，并同步应用医保智能监管系统、反欺诈大数据监测平台，对定点医药机构进行立体式、全覆 盖监管，不仅实现了对传统骗保行为的精准识别，更将监管触角延伸至门诊慢特病、DRG付费等领 域，有效防范了冒名就医（购药）、空刷套现、串换药品（项目）等欺诈骗保行为的发生。 同时，兵团还加快推进药品耗材追溯码的采集应用，精准打击"回流药"等乱象，对违规定点医药机构通 过解除协议、行政处罚等方式，形成查处一案、警示一片的强力震慑。2025年，兵团对100家违规定点 医药机构解除了医保服务协议，作出行政处罚36例，纳入信用管理重点监控45家，支付资格记分1017 人，对66名参保人给予签订承诺书、提高起付线等分级处理。 本报乌鲁木齐讯（全媒体记者 郑娅莉） "您好，您最近几个月的降压药已经开过了，不能再开了。"1月 22日，企业退休职工徐大爷在八师石河子市一家定点零售药店购药时，工作人员根据系统预警向徐大爷 作出提示。原来，徐大爷前段时间在另外一家药店一次性购买了3个月的降压药，系统对这一异常行为 进行了实时识别。 "当参保患者到 ...

（来源：上观新闻） 铲除"被精神病"骗保顽疾，需标本兼治。 精准打击，阻断利益链。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，顶格处罚骗保机构，落实 责任人终身禁业规定。严格落实《〈社会保险基金会计制度〉补充规定》，让每一分钱都花在刀刃上。 规范诊疗，填补信息差。推广AI智能监控、引入第三方入院评估。比如，从区域整体数据入手系统排 查，细化分析精神类药品和诊疗设备使用，形成刚性约束。 "免费住院、免费接送"……近日，某省多家精神病医院被曝违规收治患者、涉嫌骗取医保资金，引发关 注。医保基金是群众"救命钱"，绝非任人宰割的"唐僧肉"。 2019年至2021年，湖南开展精神专科医保基金飞行检查，追回医保基金损失8000多万元。2025年，广东 河源市曝光5例违规使用医保基金典型案例，其中涉及三家精神病医院。"骗保生意经"缘何在精神病医 院大行其道？ 其一，利益驱动。据新京报报道，"一个月一个人套五千，一年六万，一百个病人就是六百万"。民营机 构逐利性失衡，慈善外衣包裹着骗保内核，形成从招揽、"诊疗"到阻挠出院的罪恶链条。 其二，信息黑箱。精神专科的封闭性与部分患者的表达障碍，使得诊疗过程难以被外部有效监督，"挂 ...