"邛崃市医疗中心医院原副院长孙某某在医药耗材设备采购中以权谋私，工作失职，导致过度检查、重 复检查、过度诊疗，造成医保基金流失等问题……"近日，四川省邛崃市纪委监委通报了一起医保基金 管理领域违纪违法案件，持续释放从严监督执纪的鲜明信号。 医保基金关系千家万户的切身利益。四川省纪委监委立足职责定位，坚持办案引领，严肃查处内外勾结 欺诈骗保、违规套取医保基金以及监督管理乏力背后存在的不正之风和腐败问题，以强有力的监督执纪 执法，护航医保基金安全运行。 案件查办是最有力的监督。四川省纪委监委紧盯关键岗位、重点人员，对相关问题线索进行重点排查、 优先处置。综合运用领导包案、挂牌督办、提级办理等方式，严查过度诊疗、欺诈骗保等问题背后的责 任、作风和腐败问题。 "雷波县医疗保障局事务中心待遇审核股原工作人员杨某某盗用7名亲友身份信息，编造虚假诊疗记录及 报销金额，累计套取医疗救助资金68.25万元……"杨某某案暴露出该县医保基金监管存在严重漏洞—— 本应相互制约的经办、复审、终审权限，被违规集中赋予一人。查清事实后，该县纪委监委启动"一案 双查"，对5名失职失责的党员干部严肃追责，并以此案为切入点深入整治行业问题，立案 ...

二、推进居民长期护理保险提质扩面。进一步完善长期护理保险筹资机制、待遇保障和照护服务质量，更大范围落地职工长护险辅具护具租赁，扩大失能 人员待遇享受范围，提升整体服务质量，提高失能人员长护服务获得感。 三、动态调整医疗服务项目价格。建立医疗服务项目价格动态调整机制，落地国家医疗服务项目立项指南，规范整合医疗服务价格项目，重点提高治疗 类、手术类等技术劳务类项目价格，支持新技术临床应用。 四、持续加大药品耗材集中带量采购力度。执行国家、省际联采中选结果，强化中选企业供应保障及医疗机构采购执行监测，压实医疗机构主体责任。积 极动员更多医保定点医药机构参加集采药品进基层活动，提高群众购药的便捷度，促进集采改革成果惠及更多的群众。 五、持续推进医保基金监管工作。坚决贯彻落实国家医保局关于推动专项整治系列要求，严厉打击欺诈骗保行为，形成基金监管高压态势。加强日常智能 监管和专项检查，及时落实举报投诉事项；依托基金监管联席会议制度，加强部门协同，形成监管合力。 六、上线医保AI智能语音客服。升级智能语音系统，引入大语言模型和方言识别功能，构建动态知识库，推行"全天候"智能咨询指引，打造全流程闭环服 务体系，实现语音客服" ...

"十四五"时期青海检查医药机构超2万家次 追回资金近6亿元 中新网西宁12月29日电 (记者 孙睿)"'十四五'时期，累计检查医药机构超2万家次，处理8900多家次，追 回资金近6亿元。"青海省医疗保障局党组成员、副局长张爱萍29日表示。 图为发布会现场。吴威 摄 广告等商务合作，请点击这里 本文为转载内容，授权事宜请联系原著作权人 中新经纬版权所有，未经书面授权，任何单位及个人不得转载、摘编或以其它方式使用。 关注中新经纬微信公众号(微信搜索"中新经纬"或"jwview")，看更多精彩财经资讯。 同时，建成全省统一的智能监管平台，从源头上减少使用医保基金违法违规行为的发生；推进药品追溯 码信息采集应用，推行买药先验码，卖药必扫码，无码医保不结算，确保每一盒药来源可查、去向可 追；开发"门诊统筹基金使用异常""住院异常"等多个反欺诈大数据模型，对医保基金收支、使用的全流 程进行实时监测、深度分析和智能预警，及时锁定重大疑点线索。(完) 来源：中国新闻网 编辑：郭晋嘉 当日，青海省政府新闻办公室召开"'十四五'发展成就"系列主题新闻发布会青海省医疗保障局专场。 据悉，"十四五"以来，青海省医疗保障局持续打击欺诈 ...

深度关注 深化医保基金管理突出问题治理 护好人民群众"看病钱 "乡镇卫生院是医疗服务体系"最后 ~公里'，讓谐防线一旦失守，飄害的不 又是纪法咸严，更是群众的信任 …… E日, 江西省九江市卫健系统召开警示 t 育治理大会，会上通报多超公职人员 影用医保基金、乡镇卫生院选规使用顾 基金同盟曲印室例,以身边事警示身 今年6月,九江市监委向市医保局 发《关于进一步强化医保基金监管的 原建议》,提出四方面具体建议,每 建议 松直据问题变速 保育板"，非实拥甘院生和认定"目积钱" "什漏中央纪委四次全会副人会商会" "十届中央纪委四次全会员系统中整相 三年,開有開回世的世界最多年100 九江市深入开展区保基金管理突出 ª體整治。立足"监督的再旅餐"叔贾 位,九江市纪委监委指动党委政府 密照门和医疗机构同向发力,坚持 查、改。治"一体推进,贺年陕强其会 金酶线 是准同盟 严查严治强化震慑,协同联动 陸战合力 図保基金管理链备长,环节多,若 潜生不正之风和属费问题,好年某 L江市纪检监察机关查处了一批医保朝 投典型案件，反映出该市医保领域存在 法自由裁量权大。基金管理不规范 第三次第二节能禁止的第一同年度的 青稞风险题进 ...

Group 1 - The Jinan Municipal Commission for Discipline Inspection and Supervision is focusing on improving the management of medical consumables to enhance transparency and reduce risks in healthcare [1][3] - The city is implementing a comprehensive approach to address issues such as repeated medical examinations and illegal charges, ensuring that corrective measures are effectively enforced [1][2] - A total of 300 medical examination and testing items have been integrated into a mutual recognition platform across public medical institutions, saving patients approximately 35.6 million yuan in medical expenses [2] Group 2 - The city has established 13 big data screening models to combat common healthcare fraud behaviors, leading to the handling of 142 problem clues and the initiation of 72 cases this year [3][4] - The Jinan Municipal Commission is promoting a real-time dynamic supervision platform for medical consumables across 22 medical institutions, enhancing internal control mechanisms [3][4] - Educational initiatives have reached over 44,000 individuals this year, fostering a culture of integrity and cleanliness within the healthcare sector [4]

齐鲁晚报.齐鲁壹点姜曼 12月25日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，记者从发布会上了解到，"十四五"时期，全市医保系统始终以"解除全体人民的疾病医疗后顾之 忧"为根本目标，全力保基本、促改革、兜底线、强监管、优服务，不断织密医疗保障网，圆满完成了各项改革发展任务。其中，全市基本医疗保险参保 率稳定在95%以上，各级财政补助居民参保共投入252.51亿元。 多层次医疗保障体系进一步健全。建立基本医保参保长效机制。完善参保激励约束措施，全市70岁以上老年人由县区政府全额代缴居民医保费，医疗救助 对象实行分类资助参保，"十四五"时期全市基本医疗保险参保率稳定在95%以上，各级财政补助居民参保共投入252.51亿元。稳步提高基本医保待遇保障 水平。职工和居民医保住院政策范围内费用报销比例分别稳定在80%和65%左右。健全重大疾病医疗保险和救助制度。"十四五"时期，医疗救助对象累计 就医348.97万人次，减轻医疗费用负担14.51亿元。支持生育友好型社会建设。大幅提高生育医疗费报销待遇，参保居民住院分娩医保支付标准提高到3000 元，参保职工住院分娩政策范围内报销比例提高到100%，辅助生殖类医疗服务项目纳 ...

医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"。为守牢医保基金安全底线，河南省鹤壁市山城区纪委监委将 推动完善医保基金监管作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重要抓手，以"小切口"发力破解医保基 金领域痛点难点。 "我们紧盯医保基金申请、审核拨付等关键环节，全面排查是否存在挪用侵占、骗取套取、虚报冒领医 保基金等问题。"山城区纪委监委有关负责人介绍，区纪委监委推动医保、卫健、市场监管等部门建立 数据共享、线索互移、联合研判工作机制，督促相关部门切实扛牢责任，构建医保智能监管系统，提升 监管合力，筑牢医保基金监管堤坝。 针对医保基金使用环节多、专业性强等特点，该区纪委监委成立医保基金整治工作组，制定监督清单， 建立"周调度、月通报"机制，推动区医疗保障局制定出台《山城区医疗保障局医保基金监督管理工作制 度》，督促医保部门开展医保基金监管政策培训，组织引导全区57家定点医药机构开展自查自纠。 在此基础上，该区纪委监委联合医保、卫健、市场监管等部门，深入辖区医疗机构和药店开展嵌入式监 督，重点查看医保结算明细和进销存相关资料，核查是否存在串换项目、超限用药、重复收费等违规行 为。同时，对河南省医保飞行检查发现的串换药品、 ...

根据大数据筛查线索，惠州市龙门县医疗保障局调查发现，惠州市龙门县龙城街道社区卫生服务中心存 在违反诊疗规范、过度开展诊疗行为，导致医保基金不当支出，造成医保基金损失。 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，龙门县医疗保障局责令该机构立即改正违法行为， 并依法处以行政处罚。目前，涉案医保基金已全部追回，龙门县纪委监委已对龙城街道社区卫生服务中 心的4名相关责任人进行立案处理。 近日，惠州市医疗保障局在官网公布2批共5例医保基金典型案例，涵盖参保人骗保、医疗机构违规诊 疗、药店重复收费等类型，旨在通过以案释法强化监管震慑，坚决守护医保基金 "救命钱"。 案例1 参保人隐瞒第三方责任骗保，获刑并退缴违法所得 根据部门联合数据比对线索，惠州市惠城区医疗保障局通过与惠城区检察机关、公安机关的协同核查发 现：参保人曾某某因交通事故受伤就医，在明知存在第三方责任的情况下，隐瞒事故事实，在医保报销 时故意填写"无第三方责任承诺书"，违规报销医保基金8115.9元，其中5681.13元依法应由第三方承担 （即骗取医保基金5681.13元），构成骗取医保基金行为。 经多次责令其退款未果后，医保部门依据《中华人民共和国行政 ...

自2021年5月《医疗保障基金使用监督管理条例》施行以来，对医保基金违规行为的监管实现了从协议 管理到行政处罚的跃升，近年来随着行政处罚实践不断深入，医保行政部门查处定点医药机构违规使用 医保基金时发现，定点医药机构同时也违规收取了参保人的费用，该如何处理已成为亟待解决的问题。 二、四种处理路径 医保基金是人民群众的"看病钱"、"救命钱"，医保基金安全涉及广大参保群众的切身利益，关系到医疗 保障制度的健康持续发展。在医保领域执法实践中，医保行政部门依法对定点医药机构存在的违法违规 使用医保基金行为予以查处，但与之伴随而至的关于参保人自费费用应如何处理，怎么样才能更好保障 参保群众的权益，越来越受到关注。 据不完全统计，目前在不同地区对定点医药机构违规收取参保人费用的处理上有不同做法，尚未形成全 国统一的标准，主要的做法有以下四种： 一、问题产生背景 （一） 近年来，随着我国医保基金监管制度体系和执法体系基本建成，医保部门已联合多部门实现了对医保基 金使用行为的常态化监管，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查、线索核查等形式，借助医保智能 监控系统，加强大数据分析应用，持续保持打击欺诈骗保高压态势，医保基金监管 ...

Group 1: Medical Device and Drug Development - The National Medical Products Administration (NMPA) held a meeting to promote the transformation of clinical research results in medical devices, summarizing the achievements of the "Spring Rain Action" and planning future work to enhance project matching and registration services [1] - Xinhua Medical announced that it received medical device registration certificates for several products, including surgical shadowless lamps and thoracic and abdominal endoscopes, which are expected to enhance the company's competitive edge [3] - Stone Pharmaceutical's new drug SYH2056, a selective 5-HT2A receptor agonist for treating depression, has received FDA approval for clinical trials in the U.S. [4] - Anke Bio's subsidiary has received acceptance for a clinical trial application for PA3-17 injection, targeting pediatric and adolescent relapsed/refractory T-cell leukemia, marking a significant step in expanding its indications [5] Group 2: Pharmaceutical Procurement and Regulation - Hebei Province initiated a centralized procurement process for 187 chemical drugs, with formal bidding starting on December 5 [2] - The Central Commission for Discipline Inspection emphasized tightening the safety measures for medical insurance funds, focusing on identifying and addressing fraud and abuse through data technology [3] Group 3: Industry Trends and Innovations - Two innovative pharmaceutical companies, Jiahe Biotech and Hansai Aitai, passed the hearing for listing on the Hong Kong Stock Exchange, highlighting a trend of capital integration in the biotech sector [6] - The World Health Organization released its first global guidelines for using GLP-1 drugs, including semaglutide, for obesity treatment, indicating a growing recognition of these drugs in global health strategies [7]