文｜徐雅琳 在中国医疗保障体系从"广覆盖"迈向"高质量"发展的转型阶段，地方层面的政策创新与精细化管理成为检验改革成效的关键场域。 近年来，从中央到地方持续推动的医疗保障制度改革，其核心目标无不指向减轻民众就医负担、防范因病致贫风险，以及构建更加公平、可持续的多层次保 障网络。 2025年，山东省青岛市崂山区推行的一系列兼具精准性与普惠性的医保政策调整，为地方区市如何结合自身实际、回应民众期待、落实国家顶层设计，提供 了一个具体而生动的实践样本。 根据崂山区医保局数据，截至2025年11月底，崂山区医疗保险参保人数已达53.23万人，较年初新增1.09万人。参保规模的稳步扩大，为各项医保政策的深化 实施提供了基础。 完善政策系统优化 医疗保障政策的有效性，很大程度上取决于其参数设定的科学性与动态调整的及时性。 2025年，崂山区医保改革的核心，正是对影响民众就医负担的两大关键参数，报销比例与起付标准，进行了方向明确的结构性调整，形成了"双升双降"的政 策组合。 门诊保障水平的强化是本次优化的首要着力点。自2024年10月1日起，参保居民的门诊统筹报销比例从60%提升至65%，看似只有5个百分点的增长，却意味 ...

齐鲁晚报.齐鲁壹点姜曼 医保报销告别"垫资跑腿"。市内就医高效便捷。全市所有定点医院、药店均支持医保码支付，139家定点医院支持医保码挂号、就诊、支付、取药、取报 告等全流程就医。异地就医无需垫资。临沂参保人员到省内其他市外出就医无需备案直接报销；到省外就医的，办理备案后费用也可直接报销，个人无需 垫付就医费用。 医保服务实现就近便民。推出医保业务"市域通办"。打破群众办理医保业务要返回参保地的限制，参保登记、关系转移等27项医保业务实现全市任一医保 窗口无差别通办，真正做到人在哪里，事就在哪里办。提升线上服务水平。搭建网站、小程序等多种线上服务渠道，所有高频医保服务事项均实现"网上 办""掌上办"，线上平台年服务超1亿人次。打造医保"移动窗口"。上线移动端办公功能，为老年人和行动不便的特殊群体提供上门服务，将医保窗口开到 群众家门口。 12月25日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，记者从会上获悉，"十四五"时期，临沂市以医保信息化建设为支撑，持续优化医保办事流程，为 群众提供高效便捷的医保服务。 信息平台支撑平稳有力。高标准建设医疗保障信息平台，已上线500多个功能模块，覆盖医保服务全环节、全流程。 ...

12月26日，记者从省政府新闻办召开的新闻发布会上获悉，近年来，贵州省深入实施全民参保计划，建 成"一人一档"全民参保数据库，推动参保提质扩面，参保人数保持在4100万人以上。同时，织密扎牢多 层次医疗保障网，巩固提升慢特病门诊、住院保障水平，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，职工医 保、居民医保住院政策范围内平均报销比例稳定在83%、73%左右。 闻发布会现场 尽管贵州省医疗保障事业取得长足进步，但也面临区域间政策和服务不均衡、分散的基金池抵御风险能 力弱、跨区域人口流动与属地化管理制度之间的不完全匹配等困难，为有效解决这一困境，按照国家安 排，结合贵州实际，2024年12月，贵州省印发《关于推进基本医疗保险省级统筹的意见》，明确了推进 基本医保省级统筹的工作要求。贵州省医疗保障局按照目标任务，推动各项医保改革取得积极进展。 分步实施省级统筹，推动基金稳健可持续运行。为提高全省医保基金抗风险能力，研究制定贵州省基本 医疗保险省级统筹风险调剂金管理制度，按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，采取 风险调剂模式，从城乡居民医保起步，逐步覆盖职工医保，分步稳妥推进基本医保省级统筹。从2026年 起，省 ...

基金运行情况差异也导致各地市逐渐形成了"蜂窝状"的政策区域，同一省内不同城市的参保缴费标 准、报销比例存在差异。这种同省不同政策、待遇参差不齐的割裂状态，不仅削弱了基本医保制度的互 助共济本质，在人口频繁流动的今天，也导致了参保人就医不便和医保待遇的不平衡。近年来，随着异 地就医需求不断释放，这种政策差异给参保人带来的不良体验愈发显现，群众对统筹层次提升的需求日 益强烈。 民之所盼，政之所向。近年来，多个省份顺应群众期待，陆续提升统筹层次。改革中，不少省份致 力于规范政策标准作为为参保人释放公平红利的基石。这意味着，无论是省会城市居民还是偏远县的农 民，都将适用同一套规范的缴费和待遇规则。例如，山西去年就明确提出，到2025年实现居民医保"六 统一"。湖南在11月刚公布的征求意见稿中提出，要统一全省住院和门诊的起付线、支付比例、最高支 付限额；并统一全省医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录管理，统一乙类药品和医疗服务项目的个 人先行自付比例。这种"全省一把尺子"的刚性约束，让参保地差异不再成为影响保障水平的关键变量。 当然，各地情况千差万别，一些省份在改革过程中即便不能用同一把标尺，也在努力消除省域内各 地区 ...

《细则》对评估机构和人员实行严格准入与动态管理。定点评估机构须独立于护理服务机构和经办机 构，避免利益冲突，鼓励发展独立评估机构，逐步过渡至专业化评估形式。评估人员需具备医学、护 理、康复等相关专业背景及2年以上工作经验，经规范化培训并考核合格后方可上岗。省级医保部门建 立评估人员库，实行信息化管理，定期考核并明确退出机制，对违规行为"零容忍"。 特殊群体享优先服务，评估费用实行差异化标准 针对低收入人口、90岁以上超高龄老人及重度残疾人等特殊群体，《细则》开通评估"绿色通道"，要求 定点机构优先安排评估且结果免公示。同时，建立"抽查复评"机制，全年抽查比例控制在10%至20%， 确保评估质量，复评结果与初次不一致的以复评为准。 评估费用实行差异化标准：初次评估、状态变更评估等为250元/人次，争议复评300元/人次。参保人需 预缴费用，符合待遇条件的由长护险基金全额承担，不符合者自行承担。若因申请人提交虚假材料导致 评估终止，已产生费用由其承担。医保部门将通过智能监控、大数据分析等手段加强事中事后监管，对 骗保、篡改结论等行为依法追责，涉嫌犯罪的移送司法机关。 本报讯 近日，省医保局印发《海南省长期护理保险 ...

"老伴去世两年多，医保卡里还留着近4000元，一直不知道该怎么处理。多亏区纪委监委帮忙，这笔钱 终于取出来了。"近日，南京市高淳区纪委监委核查组在开展回访教育时发现，市民袁某在区医保分局 的帮助下，顺利办理了逝者医保账户余额提取手续，市民中心办事大厅也增设了清退窗口和服务人员， 及时为在场的群众办理退费。 今年以来，高淳区纪委监委以死亡人员医保个账清退工作小口切入，把规范医疗诊疗作为打造"廉洁医 院"的重要内容，聚焦群众反映强烈的重复检验检测问题，扎实推动"一次挂号管三天"、"云胶片"、不 同医疗机构检查检验等9项民生实事落地，惠及群众99万人次，降低或节省医疗费用1600余万元，追回 医保基金1300余万元，有效节约了国家医保和减轻了患者负担，让群众感受到"看得见的变化"。惠友亮 自医保基金管理突出问题专项整治开展以来，高淳区纪委监委强化数据赋能，创新构建大数据监督模 型，将已死亡人员信息与医保支付信息进行比对，发现38名已死亡参保人员仍有购药、就诊记录，涉嫌 骗取医保基金，立即将问题移交区医保分局调查处置。经核查，除部分信息登记、结算时间误差外，确 认有25条异常数据系死者家属持已故人员医保卡违规刷卡所致 ...

"看病能报销、异地能结算、用药更省心、服务更便捷"，这是"十四五"期间上海市民在医疗保障领域最 真切的感受。五年来，上海医保部门始终保持"排头兵"和"先行者"的姿态，在制度完善、政策供给、区 域协同、机制创新、服务升级等方面持续发力，构建起覆盖全民、权责清晰、保障适度、可持续的多层 次医疗保障体系。 多层次保障持续完善 上海持续完善参保扩面机制，基本医疗保障不断夯实。出台医疗保障待遇清单制度实施意见，逐年提升 保障能级，2025年职工医保统筹基金最高支付限额达65万元。深化职工医保门诊共济保障改革，分步落 地个人账户家庭共济改革政策，实现家庭支付和缴费共济，优化门急诊费用支付规则和个人账户计入标 准，切实减轻群众门诊就医负担。 参保覆盖范围持续扩大，制定健全基本医疗保险参保长效机制实施意见，聚焦大学生等重点人群开展集 中宣传，扩拓展参保覆盖面。优化参保政策供给，2023年5月起放开灵活就业人员参加职工医保的户籍 限制，2024年3月起取消港澳台居民参保"居住且持有居住证2年以上"的限制，让更多群体共享医保红 利。 大病保障制度逐步规范，推进城乡居民大病保险直接结算改革，将其全面纳入医保经办体系，理顺各类 保障 ...

《行动计划》明确了从起步、提速到全面实施的阶段性推进路径。这种分阶段、按步骤的推进方式，既 兼顾地方实际差异，又注重落地可操作性，确保改革稳步有序开展。尤其值得关注的是，将大病保险资 金、医疗救助基金纳入清算提速范围，更是对弱势群体、重症患者医疗资金迫切需求的精准回应，彰显 了对生命健康的切实关切。 提速更需要"提质"。根据《行动计划》，自2028年起，将实现每年3月底前完成上年度清算，清算资金 占年度医保基金拨付的3%左右，推进季度清算等创新模式。季度清算就像把"年终大考"变成"单元测 验"，推动医院从事后补救转向事中控制。智能化监管、标准化流程、风险防控体系建设必须同步跟 进，防止在提速过程中出现管理漏洞。《行动计划》还强调省级医保部门要总结试点经验，巩固清算成 果，规范全省清算流程，指导改革全面推进。可以说，确保清算提速与监管协同并进，才能让好政策取 得好效果。 每一笔异地就医直接结算数据的背后，都有一个求医问药的故事。"十五五"规划建议提出，"健全医 疗、医保、医药协同发展和治理机制"。医保清算提速的"一小步"，也是"三医协同"的"一大步"。脚踏 实地走好每一步，向着医保"全国漫游"前进。（中国经济网 ...

在佛山，宝妈生个娃，只花了9块钱？近日，因多位宝妈在社交平台分享的"超值"生育医保账单，佛山 生育保险待遇引起市民关注。 "我是在南海区人民医院生的……最后出院没想到我的部分才花了9块钱，佛山生育报销力度还是挺大 的！"根据宝妈自述，她是顺产分娩且没来得及打无痛，没有请导乐以及住单人间，就医总费用4063.43 元，其中基金支付4054.18元，个人自付9.25元。不过该宝妈也说明，这是她个人生育住院的费用，不包 括新生儿部分的费用。 | 业务类别 | | 生育住院 | | 结算时间 | 2024-01-65 | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | 总费用 | 自费 | 部分项目自付 | 费用名称 | 白泰 总费用 | 留分项目自付 | | 骨用名称 | | | | | | | 另一位在佛山市第一人民医院剖宫产的宝妈也感慨："（医保）统筹给了挺多。"在她分享的账单中，生 育住院支出总金额6239.97元，其中统筹账户支出6208.76元，个人现金支出31.21元。 在帖子下的评论区里，不少宝妈也纷纷留言分享各自的生 ...

第一步：登录"京通"小程序 打开微信 / 支付宝，搜索"京通"小程序进入。点击左上角【请登录】按钮，按提示录入个人信息，完成 【人脸识别】验证。 北京城乡居民医保集中参保期已开启！家里"一老一小"要交医保费的朋友注意了，不用额外掏钱，直接 用你医保账户里没花完的余额就能代缴，跟着下面的步骤操作，轻松搞定家人参保~ 第二步：找到 "医保服务" 入口 登录后，在首页 "为您推荐" 板块右侧，点击【更多】按钮 (▲) 京通 :0:7℃ 罗 **, 您好! 选择地区 ▼ | Q 按套服务、事项 9 En En (99+ G RE ® B 亮证 扫一扫 京通码 资讯 我的票据 消息 | 为您推荐 | 我的定制 更多 > ts (@ 画 B f 奥区购票 北京赛电 公积金 北京曾继 预约挂号 以日換新 健康保 股务专区 ಜ್ಞ 息 日 ad (南 城市活动 公园年票 互联网医 社保个人 社保缴费 灯账单 E 保护 北京市政务服务中心 服务时间及服务预约流程Q l ...