NNN. （图片来源：视觉中国） 蓝鲸新闻6月27日讯（记者 石雨）告别同质化、 "泛寿险化"困局，健康险在DRG（疾病诊断相关分组）改革倒逼下迎来转型窗口期。 记者关注到，面对医疗支付模式变革催生的消费者需求升级，多家险企近期争相"上新"，将创新火力集中在扩容药品目录、扩大保障人群、突破场景限制等 核心领域。 业内指出，健康险分层发展趋势明朗，各层边界动态融合，而险企亟需提升数据应用、药械整合及健康服务生态构建能力，以应对产品设计、精算定价等新 课题，在窗口期中抢占先机。 健康险"货架"密集升级上新 从早年复合增长率30%的急速步调，到近年来的出现失速表现。DRG改革的背景下，存在"泛寿险化"、同质化问题的健康险必须走出"舒适圈"。 近期，记者注意到，多家保险公司密集"上新"健康险，从产品责任、保障人群、增值服务等方面升级。 政策导向、市场教育、保障需求、供给货架丰富等因素共同驱动健康险市场发展，而其中，尤为值得一提的是，关于DRG改革是倒逼产品创新的重要因素 已成为行业共识。 随着药品集中采购、DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值付费）等医疗体制改革的深入推进，居民的就医方式和就医费用正发生深远改 ...

进一步来讲，包括四大方面，一是扩容先进医疗服务网络，例如旗舰版产品中针对癌症和特定心血管疾 病，突破传统百万医疗险仅覆盖公立医院普通部的限制，将340家医院国际特需部与121家高端私立医院 纳入住院保障范围。 二是升级先进药械清单。突破了传统医疗险对院外药械的限制，将先进药械清单从202种（199种特药 + 3种CAR-T）扩展至1501种，且无论院内使用还是院外购买，只要符合保障责任，均可0免赔额、最高 100%报销。 三是延续赔付比例与创新续保机制。一般医疗费用保证续保20年，癌症及11种心血管疾病终身保证续 保。在赔付比例设计上，产品对一般疾病则采用 "分段报销" 机制。医保报销后，年自费部分1万元以内 报30%，超过1万元部分100%报销，癌症及11种心血管疾病按100%报销。 四是深化健康管理服务。在原有10项健康管理服务基础上，新增 "家庭医生" 服务模块，提供7×24小时 在线问诊、慢性病管理、就医路径规划等一站式健康服务。 "保险保障 + 健康管理" 的深度融合，正是 响应国家政策要求，从单纯 "事后报销" 向全周期健康管理转型，体现了保险作为 "社会稳定器" 的功 能。（晓雅） 【环球网保险 ...

山东省立医院菏泽医院(菏泽市立医院)作为承办单位，在会上分享了DRG改革实践经验。该院通过建立精细化成本核算体系，实现了医 疗质量与运营效率的双提升。数据显示，实施DRG付费后，医院CMI值显著提高，平均住院日明显缩短。 会议特邀多位医保管理领域专家进行专题报告，系统解读了DRG支付改革的政策要义和实施路径，深入探讨了DRG2.0版本在病种分组、 权重计算等方面的创新实践。与会专家一致认为，DRG改革是推动医疗机构从规模扩张向质量效益转变的重要抓手。 会议期间，山东省立医院菏泽医院(菏泽市立医院)副院长武海军宣布将重点推进七大工作举措：一是建设智慧医保平台，提升数据治理 能力；二是优化专科布局，打造优势学科群；三是完善三医联动机制，实现医疗质量与费用双控；四是创建DRG示范专科，形成可推广 的管理模式；五是健全基金监管体系，确保医保基金安全；六是加强政策培训，提升医保政策执行力；七是创新服务模式，推进"互联网 +医保"建设。 4月10日，菏泽市医学会医疗保障专业委员会第一届第三次学术会议成功举办。本次会议聚焦"DRG与医院高质量发展"和"DRG2.0本地化 动态调整与医院精细化管理"两大主题，为全市医保支付方 ...