12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议明确提出，2026年要支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系，并特别强调 要"积极落地商保创新药品目录"，在个人充分授权和确保数据安全基础上，为有需要的商业健康保险产品提供"医保+商保"一站式清分结算服 务。 而在稍早前的12月7日，国家医保局与人力资源社会保障部联合发布《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》及首版《商业健康 保险创新药品目录》（以下简称《商保创新药目录》），并宣布将于2026年1月1日起正式实施。 然而，政策落地对保险赔付来说并非坦途。对于商业保险机构而言，仍然面临着如何将《商保创新药目录》转化为具体的产品责任？如何解决 定价数据匮乏、医院准入壁垒及资金合规流转等现实难题？ 5款百万元国产C A R -T均入选 首版《商保创新药目录》共纳入19种药品，精准聚焦于"高精尖"与"高价"领域。 包括5款国产CAR-T产品、神经母细胞瘤和戈谢病等罕见病特 效药，以及阿尔茨海默病治疗药物。 | 药品 | 药企 | 中国上市 | 适应证 | 创新性、公平性等 | | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 伊匹 ...

在首版商保创新药目录产品中，备受瞩目的CAR-T纳入，成为业内关注焦点，其动辄120万元一针的"天 价"，曾将无数血液肿瘤患者阻隔在希望门外。如此，患者将节约多少费用?据一位资深保险业内人士透 露，当前药企和保险公司之间的协商价还未完全确定，但应该可以减少患者数十万元的自费负担。 首版商保创新药目录 与基本医保形成较好的互补衔接 今年6月30日，国家医保局会同国家卫生健康委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出增设 商业健康保险创新药品目录(以下简称"商保创新药目录")，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获 益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使 用。 首版商保创新药目录共纳入19种药品，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见 病治疗药品，还有社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品，与基本医保形成较好的互补衔接，也为进 一步厘清基本医保保障边界，推动商业健康保险与基本医保错位发展，为建立多层次医疗保障体系奠定 基础。 记者注意到，本次《商业健康保险创新药品目录》的入选企业包括复星凯瑞(上海)生物科技有限公司、 上海药明巨诺生物科技 ...

备受创新药产业界关注的首版商保创新药目录清单终于"出炉"，共计纳入18家创新药企的19种新药。 另据国家医保局此前披露信息，今年共有121个药品通用名通过商保创新药目录的形式审查，参与商保创新药目录价格协商的药品共24个。 也就是说，从通过形式审查到最终入选，首版商保创新药目录"宽进严出"，入选率约16%。 这大致符合业界预期。曾有多名地方医保部门和商保公司人士对第一财经表示，对于最可能率先衔接商保创新药目录的商保产品——惠民保，特药清单俨 然成为标配，大部分地方惠民保特药目录已涵盖50~100种药品，部分城市还会单独设置CAR-T药品保障清单。在此背景下，一旦商保创新药目录发布， 地方或需要对已完成精算的惠民保产品再度调整特药目录。 与此同时，每年进入基本医保目录的创新药数量保持增势，"国谈药"进院压力仍较大。按照国家医保局政策，谈判药品和商保创新药目录内药品均可不 受"一品两规"限制，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响药品落地，且均有望被医保支付方式改革中的特例单议政策所 惠及。 在此背景下，如果商保创新药目录涵盖药品数量过多，反而不易于落地。更不要说在原先地方惠民保的特药使用 ...

Core Insights - The first version of the commercial health insurance innovative drug directory has been released, including 19 new drugs from 18 innovative pharmaceutical companies, with a roughly equal share of domestic and imported drugs [3][4] - Approximately 70% of the drugs included are oncology treatments, featuring five high-cost CAR-T products, indicating a significant focus on cancer therapies [3][4] - The inclusion of rare disease medications and Alzheimer's treatments in the directory is expected to enhance commercial insurance payment options and facilitate hospital access [3] Summary by Sections Inclusion Criteria - A total of 121 drug names passed the review for the commercial health insurance innovative drug directory, with only 19 ultimately included, resulting in an acceptance rate of about 16% [6] - The directory aims to balance the number of drugs included to ensure effective implementation and avoid overwhelming the system [8] Drug Characteristics - The drugs in the directory generally have a small patient base or clear indications, minimizing the risk of clinical misuse [10] - High innovation and the ability to fill clinical gaps are common traits among the selected drugs, particularly in rare diseases and pediatric treatments [11] - The directory includes a significant number of oncology drugs, with 14 out of 19 being cancer treatments, primarily targeting niche patient populations [11][12] Market Dynamics - The CAR-T products included represent over half of the CAR-T therapies available in China, highlighting their importance in the market [12] - The directory's structure allows for multiple similar drugs to coexist, enhancing patient choice and supporting real-world evidence accumulation [13][14] - The focus on rare disease treatments is evident, with at least five rare diseases represented in the directory, including neuroblastoma and Gaucher disease [14] Future Implications - The directory is expected to influence local health insurance products, prompting adjustments to existing special drug lists in various regions [16][17] - The commercial health insurance sector is encouraged to design new products and adjust reimbursement strategies based on the directory to better meet patient needs [17]