12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议明确提出，2026年要支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系，并特别强调 要"积极落地商保创新药品目录"，在个人充分授权和确保数据安全基础上，为有需要的商业健康保险产品提供"医保+商保"一站式清分结算服 务。 而在稍早前的12月7日，国家医保局与人力资源社会保障部联合发布《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》及首版《商业健康 保险创新药品目录》（以下简称《商保创新药目录》），并宣布将于2026年1月1日起正式实施。 然而，政策落地对保险赔付来说并非坦途。对于商业保险机构而言，仍然面临着如何将《商保创新药目录》转化为具体的产品责任？如何解决 定价数据匮乏、医院准入壁垒及资金合规流转等现实难题？ 5款百万元国产C A R -T均入选 首版《商保创新药目录》共纳入19种药品，精准聚焦于"高精尖"与"高价"领域。 包括5款国产CAR-T产品、神经母细胞瘤和戈谢病等罕见病特 效药，以及阿尔茨海默病治疗药物。 | 药品 | 药企 | 中国上市 | 适应证 | 创新性、公平性等 | | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 伊匹 ...

在首版商保创新药目录产品中，备受瞩目的CAR-T纳入，成为业内关注焦点，其动辄120万元一针的"天 价"，曾将无数血液肿瘤患者阻隔在希望门外。如此，患者将节约多少费用?据一位资深保险业内人士透 露，当前药企和保险公司之间的协商价还未完全确定，但应该可以减少患者数十万元的自费负担。 首版商保创新药目录 与基本医保形成较好的互补衔接 今年6月30日，国家医保局会同国家卫生健康委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出增设 商业健康保险创新药品目录(以下简称"商保创新药目录")，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获 益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使 用。 首版商保创新药目录共纳入19种药品，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见 病治疗药品，还有社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品，与基本医保形成较好的互补衔接，也为进 一步厘清基本医保保障边界，推动商业健康保险与基本医保错位发展，为建立多层次医疗保障体系奠定 基础。 记者注意到，本次《商业健康保险创新药品目录》的入选企业包括复星凯瑞(上海)生物科技有限公司、 上海药明巨诺生物科技 ...

备受创新药产业界关注的首版商保创新药目录清单终于"出炉"，共计纳入18家创新药企的19种新药。 另据国家医保局此前披露信息，今年共有121个药品通用名通过商保创新药目录的形式审查，参与商保创新药目录价格协商的药品共24个。 也就是说，从通过形式审查到最终入选，首版商保创新药目录"宽进严出"，入选率约16%。 这大致符合业界预期。曾有多名地方医保部门和商保公司人士对第一财经表示，对于最可能率先衔接商保创新药目录的商保产品——惠民保，特药清单俨 然成为标配，大部分地方惠民保特药目录已涵盖50~100种药品，部分城市还会单独设置CAR-T药品保障清单。在此背景下，一旦商保创新药目录发布， 地方或需要对已完成精算的惠民保产品再度调整特药目录。 与此同时，每年进入基本医保目录的创新药数量保持增势，"国谈药"进院压力仍较大。按照国家医保局政策，谈判药品和商保创新药目录内药品均可不 受"一品两规"限制，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响药品落地，且均有望被医保支付方式改革中的特例单议政策所 惠及。 在此背景下，如果商保创新药目录涵盖药品数量过多，反而不易于落地。更不要说在原先地方惠民保的特药使用 ...

Core Insights - The first version of the commercial health insurance innovative drug directory has been released, including 19 new drugs from 18 innovative pharmaceutical companies, with a roughly equal share of domestic and imported drugs [3][4] - Approximately 70% of the drugs included are oncology treatments, featuring five high-cost CAR-T products, indicating a significant focus on cancer therapies [3][4] - The inclusion of rare disease medications and Alzheimer's treatments in the directory is expected to enhance commercial insurance payment options and facilitate hospital access [3] Summary by Sections Inclusion Criteria - A total of 121 drug names passed the review for the commercial health insurance innovative drug directory, with only 19 ultimately included, resulting in an acceptance rate of about 16% [6] - The directory aims to balance the number of drugs included to ensure effective implementation and avoid overwhelming the system [8] Drug Characteristics - The drugs in the directory generally have a small patient base or clear indications, minimizing the risk of clinical misuse [10] - High innovation and the ability to fill clinical gaps are common traits among the selected drugs, particularly in rare diseases and pediatric treatments [11] - The directory includes a significant number of oncology drugs, with 14 out of 19 being cancer treatments, primarily targeting niche patient populations [11][12] Market Dynamics - The CAR-T products included represent over half of the CAR-T therapies available in China, highlighting their importance in the market [12] - The directory's structure allows for multiple similar drugs to coexist, enhancing patient choice and supporting real-world evidence accumulation [13][14] - The focus on rare disease treatments is evident, with at least five rare diseases represented in the directory, including neuroblastoma and Gaucher disease [14] Future Implications - The directory is expected to influence local health insurance products, prompting adjustments to existing special drug lists in various regions [16][17] - The commercial health insurance sector is encouraged to design new products and adjust reimbursement strategies based on the directory to better meet patient needs [17]

备受创新药产业界关注的首版商保创新药目录清单终于"出炉"，共计纳入18家创新药企的19种新药。 第一财经进一步梳理发现，国产和进口药占比大致相当，6款新药在中国上市仅1年左右。从治疗领域来看，肿瘤药占比达七成，其中包含5款"天价抗癌 药"CAR-T产品。 此外，多款罕见病用药和阿尔茨海默病治疗用药也或因为纳入商保创新药目录，有望迎来更广阔的商保支付空间和"进院"的政策优待。 国产和进口药占比大致相当，6款新药在中国上市仅1年左右。 为何仅19种药品入选 12月7日，2025年国家医保药品目录及首版商保创新药目录在广州发布，19种药品纳入首版商保创新药目录。 | 药品 | 药企 | | --- | --- | | 1 伊匹木单抗注射液 | 百时美庭 | | | 宝 | | | 天津红 [ | | 2 甲苯磺酰胺注射液 | 达康医を | | | 技有限么 | | 3 氢溴酸他泽司他片 | 和记黄坑 | | 4 注射用芦比替定 | 南京绿叶 | | | ਯੁ | | 5 那西妥单抗注射液 | 赛生医を | | 6 盐酸沙丙蝶吟片 | 山东新町 | | | 载 7下 | | 8 达妥昔单抗β 注射液 | 百济神少 | ...

北京商报讯（记者 李秀梅）12月7日，在2025创新药高质量发展大会上，18家创新药企业的19个药品成 功纳入首版《商业健康保险创新药品目录》（以下简称"商保创新药目录"），分别是：伊匹木单抗注射 液、甲苯磺酰胺注射液、氢溴酸他泽司他片、注射用芦比替定、那西妥单抗注射液、盐酸沙丙蝶呤片、 仑卡奈单抗注射液、多奈单抗注射液、达妥昔单抗β注射液、注射用泽尼达妥单抗、注射用替度格鲁 肽、瑞基奥仑赛注射液、伊基奥仑赛注射液、泽沃基奥仑赛注射液、纳基奥仑赛注射液、埃纳妥单抗注 射液、阿基仑赛注射液、塔奎妥单抗注射液、注射用维拉苷酶β。 据介绍，商保创新药目录突出体现了3个特点：一是体现支持创新的导向，纳入目录的药品均是近年来 医药技术进步的优秀成果，包括了CAR-T、TCE疗法、双特异性抗体等热门靶点药物；二是体现对重点 领域的关注，既有阿尔茨海默病等适应人口老龄化趋势的药品，也有戈谢病、神经母细胞瘤等多发于儿 童的罕见病用药；三是体现了基本医保与商业保险的保障边界，基本医保坚持"保基本"定位，主要考虑 安全可靠，疗效确切、靶点机理比较成熟的药品，商保则更偏重于创新前沿的药物，国家医保局将会同 有关部门共同推动商业健康 ...