Core Insights - The medical insurance claims in 2024 exceeded 86 billion, with an average annual growth rate of 21% over the past decade [1][12][87] - The report highlights significant cases of high claims, including five cases with total payouts exceeding 3 million and eight individuals with over 100 claims [1][21] - The trend of "one-stop" settlement for hospital discharges is gaining traction, with major companies like China Life and Ping An reporting direct payments exceeding 4 billion [1][48] - The age groups most affected by medical claims are 30-50 years and 0-17 years, with a higher incidence of claims among males in the child category [1][55][60] Medical Claims Overview - Medical claims have shown rapid growth, with total payouts reaching 405.2 billion in 2024, a sevenfold increase compared to ten years ago [12][87] - The report includes data from 68 life insurance companies, with 60 companies disclosing medical claims totaling over 86 billion [12][13] - Major insurers like Renmin Health reported over 20 billion in claims, while Ping An Life and Ping An Health reported over 12 billion [13][14] Claim Characteristics - The medical insurance claims are characterized by high frequency and low average payout, with nearly 80% of companies reporting average claims below 3,000 [19][34] - The report emphasizes that while average payouts may seem low, the high frequency of claims reflects the nature of medical insurance as a reimbursement product [19][20] High Payout Cases - Notable cases include individuals receiving over 3 million in claims, with companies like Fude Life, Xinhua Insurance, and AIA reporting multiple high-claim cases [26][30] - The report details that some medical insurance products have guaranteed renewal periods, allowing for cumulative payouts to exceed initial coverage limits [26] Special Drug Payments - In 2024, Ping An Health paid over 19 billion for special drugs, while Taibao Health reported a maximum payout of 1.2 million for CAR-T therapy [36][44] - The introduction of commercial health insurance innovation drug directories in the 2025 medical insurance catalog is expected to enhance coverage for previously excluded innovative drugs [40][41] One-Stop Settlement - The trend of one-stop settlement for medical claims is being adopted by several insurers, with 11 companies reporting direct payment amounts exceeding 12 billion in 2024 [50][51] - Companies like China Life and Ping An Life have reported direct payments exceeding 4 billion, indicating a shift towards more efficient claim processing [51][49] Age and Gender Distribution - The report indicates that the most common age groups for medical claims are 30-50 years and 0-17 years, with a notable prevalence of claims among males in the child category [55][60] - Female claims are generally higher in adult age groups, reflecting greater health awareness and insurance purchasing behavior among women [62][66] Claim Causes - The majority of medical claims are due to diseases, with respiratory infections being the most common reason for claims [72][76] - In contrast, accidental claims are primarily related to animal bites and sprains, highlighting the different nature of claims in medical insurance [81][82]

"7•8全国保险公众宣传日"既是行业与公众沟通对话的桥梁，更是保险机构履行社会责任的实践阵地。那么，保险业守护爱和责任有哪些体现？下一步，从 保障到服务，保险业还能带来哪些新期待？ 多项活动走进大众视野 今年是第13个"7•8全国保险公众宣传日"，由金融监管总局指导，中国保险行业协会主办，保险行业共同开展。年度主题为：爱和责任 保险让生活更美好。 保险公司开展了哪些相关活动？据了解，人保财险在全国范围内组织开展"保险五进入"、主题直播等一系列线上线下活动。比如，该公司各地分支机构走进 学校、农村、社区、机关和企业，举办金融知识讲座、开展"防非"宣传等。入汛以来，我国多地出现强降雨天气。人保财险通过"保险+风险减量服务+科 技"这一模式，结合"7·8"全国保险公众宣传日活动安排，主动开展风险减量工作。 国寿寿险围绕年度活动主题，也在通过全面开展保险进农村、进社区、进学校、进机关、进企业的"五进入"系列活动，将保险的风险保障、民生守护理念传 递到千家万户。 平安产险除了举办社区金融课堂、开展"客户服务体验日"、聚焦企业需求开展风险巡防及隐患排查，还持续推进网点适老服务升级，增设无障碍通道、智能 服务终端等设施。 ...

证券板块 受财务数据有效期影响，6 月历来是 IPO 申报高峰期。叠加政策对科技企业 IPO 的支持，6 月以来 IPO 受理节奏显著 加快。6 月单月已有 149 家企业 IPO 获受理，占今年以来受理总量的 86%，较去年同期增加 122 家，同比增幅高达 452%。年初至今，共有 174 家企业 IPO 获受理，同比增加 145 家，同比增幅达 500%。从行业分布看，科技类、制造类 企业居多，受理企业数量前列的行业依次为：专用设备制造业（27 家）；计算机、通信和其他电子设备制造业（21 家）； 化学原料和化学制品制造业（20 家）；电气机械和器材制造业（16 家）；汽车制造业以及通用设备制造业（13 家）。 投资建议：建议关注四条主线：（1）有望迎来戴维斯双击的香港交易所：未来将继续受益于互联互通深化、中概股回 流、A 股企业赴港上市带来的市值扩容与交易活跃度提升（25/05 ADT 为 2103 亿元，同比+50%；累计 ADT 为 2423 亿 元；截至 25/05 末上市公司数量 2633 家，同比+23 家）。（2）业绩增速亮眼以及高股息的多元金融：盛业、九方智投 控股。（3）券商板块上半年 ...

Regulatory Dynamics - The first inclusion of commercial health insurance innovative drug directory into the medical insurance adjustment plan aims to enhance the multi-payment capability for innovative drugs [5] - The Financial Regulatory Bureau has proposed strict adherence to approved insurance terms and rates for non-auto insurance businesses [6][7] - In May 2025, the insurance industry reported a total premium income of 3.06 trillion yuan, with Jiangsu province leading at 315.1 billion yuan [10] Company Dynamics - Taikang Life has completed its first transaction with a pilot fund of 10 billion yuan [18] - Lian'an Life increased its stake in Jiangnan Water by acquiring 46.99 million shares, representing a 5.03% ownership [20] - Zhongyou Life officially acquired a 5% stake in Eastern Airlines Logistics, with a total transaction value of approximately 869 million yuan [21] - China Life announced a cash dividend of 0.45 yuan per share, totaling approximately 12.71 billion yuan [26] - China Life's insurance payout exceeded 30.2 billion yuan in the first half of 2025 [27] Personnel Changes - Zhao Yue has been appointed as a member of the Party Committee and Secretary of the Discipline Inspection Commission of the Fujian Financial Regulatory Bureau [31] - Yang Fan resigned as Chairman of Xinmei Mutual, with Hu Han taking over [33] - Bai Kai is expected to become the Vice President of Taiping Group [34] Industry Dynamics - Insurance capital has accelerated its entry into the market, with 19 instances of stake increases recorded this year, nearing last year's total [40] - The insurance industry raised nearly 50 billion yuan in capital in the first half of 2025, with 13 companies involved [42] - The health insurance market is evolving, with a focus on service-oriented products and addressing the needs of chronic disease patients [51][52] Product Services - Zhong'an Insurance launched the "Zhongminbao Million Medical Insurance 2025 Edition," which includes coverage for chronic disease patients [55] - The first "Low-altitude Operation Management Liability Insurance" was implemented in Jiangsu [56] - Guo Life Property Insurance introduced the "Yao Yan Bao" comprehensive insurance, focusing on drug research and development risks [58]

2025年医保目录调整 首度纳入"商保创新药品目录" ①医保报销不了的创新药 可进入"商保创新药目录" ③推动同步结算、数据协同 医保、商保"双目录"时代到来 1 2025年医保目录调整 首度纳入"商保创新药品目录" 1. 医保、商保"双目录"时代到来！推动同步结算、数据协同... 今日，医保局就近日下发的《支持创新药高质量发展的若干措施》，召开新闻发布会。 会上，围绕商业健康险，提到了很多保险人近年来格外关注的内容。 比如，医保外用药、商保医保同步结算、医保数据赋能商业健康险产品等. . . 商业保险进行报销，与医保协同 ②考虑DRG/DIP支付方式 商保创新药目录，给予"三除外"支持 同日，医保局还下发《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业 健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》。 这标志着业内期盼已久的，商业健康险创新药目录，终于要来了！ 2. 2025年医保目录调整： 首度纳入"商保创新药品目录"! 值 得 注 意 的 是 ， 虽 然 ， 自 2018 年 以 来 ， 医 保 局 已 经 连 续 7 年 开 展 医 保 药 品 目 录 动 态 调 整，详见上图。 但是 ...

根据《若干举措》，增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显 著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。 业内专家直言，此举不仅为高价药开辟了医保外的支付通道，更将商保推向了支持创新药发展的关键位 置。 《若干举措》落地后，配套动作紧随其后。国家医保局发布了《2025年国家基本医疗保险、生育保险和 工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》和《2025年国家基本医 疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整申报指南（征求意见稿）》， 就商保创新药目录相关细则公开征求意见。 这标志着"商保创新药目录"正式将商业健康保险创新药品目录纳入调整方案，也是商保创新药市场准入 的关键一步。在中关村长策研究院健康养老研究中心主任龙格看来，政策首次设立商保创新药目录，为 高价药提供了医保外的支付路径，明确了"医保保基本、商保补高值"的分工。 一针超百万元的CAR-T疗法，是癌症患者的希望，却也是绝大多数人难以企及的"天价"。当医保坚 守"保基本"的阵地，谁能为高价创新药架起支付的桥梁？7月1日，国家 ...

【环球网保险报道 记者 冯超男】随着以按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费为主的医保支付方式改革持续 推进，对于商业医疗险而言，这既是机遇也是挑战。 "作为消费者，我对于医疗险诉求，应降低免赔门槛，小额医疗支出也可获得理赔。更关键的是，将保障范围拓展 至医院之外的用药及相关医疗服务上，这点对家里长辈额外重要。"北京工作的张华（化名）向环球网记者称。 新需求涌现，百万医疗险原有保障短板凸显 近年来，国家医保局持续深化医保支付方式改革，将过去"按项目付费"为主改革为按病组（DRG）和病种分值 （DIP）付费为主。如此一来，实现从"为治疗过程买单"朝着"为治疗结果付费"的转变。两种支付方式之下，不论 治疗过程使用了多少药品、耗材，都会有提前设定的付费标准。 自DRG/DIP医保支付改革试点以来，医疗领域呈现一系列新变化，如门诊治疗费用占比上升、院外购药需求增多 等。然而，这些使得传统百万医疗险保障范围与患者理赔需求之间出现了盲点。 "当初选择这款百万医疗险时，奔着可以保证续保20年。"张华向环球网记者表示，她如今连续五年购买了某保险 公司的百万医疗险产品。在了解到DRG/DIP改革相关情况后，她向保险公司进行 ...

随着居民健康保障意识的持续提升，居民对创新药械、高端医疗的需求也在不断上升。 对于用户的这一需求，身为"网红炸子鸡"的百万医疗险也在迭代升级，将三甲医院的国际部、特需部和 部分私立医院以及部分院外创新药械纳入保障范围，以提升高品质医疗服务的可及性，更好满足民众的 多元化需求。 近日，《华夏时报》记者从业内了解到，有互联网保险平台已经进行了产品升级，首次将全国470家三 甲医院的国际部、特需部和部分私立医院纳入保障范围，癌症等特定疾病在上述先进医院住院治疗也可 获得保障。 "医保+商保"：打开健康险新空间 在我国，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗是三项具有社会保险性质 的基本医疗保障制度。作为世界上最大的医疗保障网，我国医疗保障体系以基本医保为基石，已实现超 广覆盖。 2024年，我国基本医保参保率稳定在95%，且覆盖面持续扩大、医保保障不断"扩围"。 国家医保局发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》显示，2024年，国家医保药品目录新增91种药 品，目录内西药和中成药总数共3159种；职工和居民医保门诊享受待遇人次双双突破30亿；门诊慢特病 的跨省异地就医直接结算病种从5种增 ...

这一背景下，用户对先进医药的核心需求呈现出哪些特征？保险作为兼具金融属性与保障功能的产品， 其稳定性与医药技术的快速迭代之间存在天然差异。如何在这种矛盾中寻求两者的协同发展，实现相互 兼容与价值互补？近日，行业专家、保险机构代表围绕医疗保障领域的用户需求、产品创新及体系发展 展开深度对话。 商业医疗险新突破 我国医疗保障体系以基本医保为基石，已实现超广覆盖。截至2024年底，全国基本医保参保人数达 13.26亿人，参保率稳定在95%左右，且覆盖面持续扩大。从待遇数据看，2024年享受医保门诊待遇总 人次同比提升37%，次均住院费用约8000元。同时，药品目录扩容、支付方式改革、异地就医结算优化 等政策不断落地，持续夯实保障基础。 但基本医保也存在一些局限。"由于基本医保总基金量的限制，为了让基金用到更需要的地方，所以医 保采取了一些控费措施，但这也在某种程度上降低了患者的获得感。"在中国人民大学财政金融学院保 险系主任魏丽看来，解决控费和获得感的矛盾为商业保险深度参与医疗保障体系创造了广阔空间。 解决控费和获得感的矛盾为商业保险深度参与医疗保障体系创造了广阔空间。 在民众健康意识觉醒、医疗技术加速迭代的当下， ...

不断深耕健康保障，持续优化保险保障服务，用心回报每位客户的信赖与托付。中国人寿表示，将全力 服务"健康中国"建设，打理整合健康管理、养老、医疗和护理等多方面的资源，提高产业链整合能力和 影响力，统筹推进医疗保险、重大疾病保险、长期护理保险等产品研发，优化保险责任与保障功能，深 耕健康细分市场，推动健康保障与服务融合，更好地满足人民群众病有所医、老有所养的迫切需求。 近年来，随着社会、环境、生活条件及方式的改变，我国慢性病、重大疾病出险率呈高发且年轻化态 势，人民群众对自身健康的重视程度和对健康保障的需求逐年升高。 臻享医疗保障，暖心呵护健康。该保险的保险金年限额为400万元：一般医疗费用保险金年限额为200万 元，重大疾病医疗费用保险金年限额为200万元。院外特定重大疾病急需药品费用保险金年限额为2万 元。重大疾病住院每日给付保险金额为100元（九十日为限）。符合合同约定的情况下，保障覆盖住 院、特殊门诊、住院前后门（急）诊、门诊手术等多项费用。在保证续保期间内，保险金给付之和总限 额为800万元，为被保险人提供暖心呵护。 中国人寿（601628）保险股份有限公司（以下简称"中国人寿"，股票代码：601628 ...