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三款百万医疗险PK:外购药责任大突破|南财保险测评
2 1 Shi Ji Jing Ji Bao Dao· 2025-06-30 09:41
南方财经全媒体记者 孙诗卉 实习生 涂盛青 上海报道 近日,多款百万医疗险上新,21世纪经济报道记者发现,百万医疗险"卷"药品责任成为产品升级新趋 势。具体来看,多款产品对特药目录进行了扩容、放开了外购药责任,尤其在外购药责任方面做出了极 大的突破。 以往,不限清单的外购药责任仅出现在高端医疗险产品责任中,而普通的百万医疗几乎是没有产品可以 扩展外购药责任。 之所以出现这样的趋势,众安保险资深产品专家王顺对21世纪经济报道记者解释称,一方面原因是患者 的实际就医需求,在实际就医过程中患者可能遇到的用药限制,在癌症重症治疗领域中,患者也需要长 期自费购买免疫或靶向药,通过设计外购药责任,可以大幅降低经济负担,解决用户实际痛点。 另一方面,医疗险的基础责任趋同,而外购药的增设也同时提升了产品的竞争力,针对清单范围内的特 药、高昂价格药品提供特药直付和用药追踪,将 "报销环节" 延伸至 "治疗全流程",降低患者垫资压力 的同时,也通过审核规范用药减少理赔纠纷。 事实上,自按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)支付方式的多项改革措施在全国范 围内加速推进,许多价格较高的原研药、进口药,以及一些非医保目 ...
DRG/DIP改革倒逼进化!百万医疗险市场鏖战升级,哪些成为突围关键?
Huan Qiu Wang· 2025-06-30 02:13
【环球网保险报道 记者 冯超男】随着以按病组(DRG)和按病种分值(DIP)付费为主的医保支付方式改革持续 推进,对于商业医疗险而言,这既是机遇也是挑战。 "作为消费者,我对于医疗险诉求,应降低免赔门槛,小额医疗支出也可获得理赔。更关键的是,将保障范围拓展 至医院之外的用药及相关医疗服务上,这点对家里长辈额外重要。"北京工作的张华(化名)向环球网记者称。 新需求涌现,百万医疗险原有保障短板凸显 近年来,国家医保局持续深化医保支付方式改革,将过去"按项目付费"为主改革为按病组(DRG)和病种分值 (DIP)付费为主。如此一来,实现从"为治疗过程买单"朝着"为治疗结果付费"的转变。两种支付方式之下,不论 治疗过程使用了多少药品、耗材,都会有提前设定的付费标准。 自DRG/DIP医保支付改革试点以来,医疗领域呈现一系列新变化,如门诊治疗费用占比上升、院外购药需求增多 等。然而,这些使得传统百万医疗险保障范围与患者理赔需求之间出现了盲点。 "当初选择这款百万医疗险时,奔着可以保证续保20年。"张华向环球网记者表示,她如今连续五年购买了某保险 公司的百万医疗险产品。在了解到DRG/DIP改革相关情况后,她向保险公司进行 ...
鲸观察|多家险企健康险“上新”抢滩窗口期,药品目录、保障人群成创新焦点
Sou Hu Cai Jing· 2025-06-27 10:06
NNN. (图片来源:视觉中国) 蓝鲸新闻6月27日讯(记者 石雨)告别同质化、 "泛寿险化"困局,健康险在DRG(疾病诊断相关分组)改革倒逼下迎来转型窗口期。 记者关注到,面对医疗支付模式变革催生的消费者需求升级,多家险企近期争相"上新",将创新火力集中在扩容药品目录、扩大保障人群、突破场景限制等 核心领域。 业内指出,健康险分层发展趋势明朗,各层边界动态融合,而险企亟需提升数据应用、药械整合及健康服务生态构建能力,以应对产品设计、精算定价等新 课题,在窗口期中抢占先机。 健康险"货架"密集升级上新 从早年复合增长率30%的急速步调,到近年来的出现失速表现。DRG改革的背景下,存在"泛寿险化"、同质化问题的健康险必须走出"舒适圈"。 近期,记者注意到,多家保险公司密集"上新"健康险,从产品责任、保障人群、增值服务等方面升级。 政策导向、市场教育、保障需求、供给货架丰富等因素共同驱动健康险市场发展,而其中,尤为值得一提的是,关于DRG改革是倒逼产品创新的重要因素 已成为行业共识。 随着药品集中采购、DRG(疾病诊断相关分组)/DIP(病种分值付费)等医疗体制改革的深入推进,居民的就医方式和就医费用正发生深远改 ...