各省级医保部门要组织本辖区内所有精神类定点医疗机构从即日起全面开展自查自纠，重点聚焦但不限 于诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等违法违规使用医保基金行为，压 实机构主体责任和机构主要负责人管理责任。各精神类定点医疗机构应于3月15日前完成自查自纠，提 交书面报告，完成涉及违法违规使用医保基金退款。各省级医保部门要于3月底前将自查自纠情况报国 家医保局。 国家医保局今年将重点对精神类定点医疗机构开展专项飞检，对违法违规使用医保基金和自查自纠不到 位的精神类定点医疗机构，将依法依规从重处理处罚，情节严重的移送公安机关。 国家医保局2月4日发出通知，为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构（含综合医院精神科，以下简 称精神类定点医疗机构）管理，严厉打击违法违规使用医保基金乱象，各省级医保部门要于本周日前组 织对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人进行集体约谈，宣讲医疗保障相关法律法规和监管政 策。同时，以近期有关媒体曝光的湖北省襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构和以往医保飞行检查 中发现的问题为反面案例，开展警示教育，强化精神类定点医疗机构合法合规使用医保基金意识。 ...

国家医疗保障局办公室关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局： 为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构（含综合医院精神科，以下简称精神类定点医疗机构）管 理，严厉打击违法违规使用医保基金乱象，各省级医保部门要于本周日前组织对辖区内所有精神类定点 医疗机构主要负责人进行集体约谈，宣讲医疗保障相关法律法规和监管政策。同时，以近期有关媒体曝 光的湖北省襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构和以往医保飞行检查中发现的问题为反面案例，开 展警示教育，强化精神类定点医疗机构合法合规使用医保基金意识。 各省级医保部门要组织本辖区内所有精神类定点医疗机构从即日起全面开展自查自纠，重点聚焦但不限 于诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等违法违规使用医保基金行为，压 实机构主体责任和机构主要负责人管理责任。各精神类定点医疗机构应于3月15日前完成自查自纠，提 交书面报告，完成涉及违法违规使用医保基金退款。各省级医保部门要于3月底前将自查自纠情况报国 家医保局。 国家医保局今年将重点对精神类定点医疗机构开展专项飞检，对违法违规使用医保基金和自查自纠不到 ...

2026.02. 04 本文字数：1214，阅读时长大约2分钟 作者 | 第一财经 郭晋晖 据湖北发布，2月4日，针对媒体反映有的精神病医院"违规收治患者、涉嫌套取医保资金"等问题，湖北成立联合调查组，已赴襄阳市、宜昌市开展深入调 查。 联合调查组由省纪委监委、省卫健委、省公安厅、省医保局等部门组成。对媒体和群众反映的问题，一经查实，将依纪依法严肃处理，追究相关人员责 任。调查处理情况将及时向社会发布。感谢媒体和社会的监督。 2月3日，新京报记者卧底调查湖北襄阳、宜昌两地多家精神病院违规收治患者的报道，揭开了精神病院不为普通民众所知的涉嫌骗保内幕。当日，襄 阳、宜昌两地分别发布通报，称已经成立工作专班或联合调查组，组织全面开展调查工作。 第一财经记者发现，与之前的骗保事件由医保部门组织牵头进行调查不同，此次无论是市级层面还是省级层面均成立了联合调查组，湖北省联合调查组中 不仅有卫健委和医保局，省纪委监委、省公安厅等部门也第一时间加入。 曾多次参加医保飞检的人士对第一财经记者表示，省级调查和医保核查不同，省级调查有公安、卫健、民政、市场监管、财政、审计等部门参与。 "联合调查组的调查方向会从开办准入、医保准入、 ...

曾多次参加医保飞检的人士对第一财经记者表示，省级调查和医保核查不同，省级调查有公安、卫健、 民政、市场监管、财政、审计等部门参与。 "联合调查组的调查方向会从开办准入、医保准入、民政财政补贴使用、医保基金使用、医务人员资质 以及保护伞等方面进行全面核查，包括党员干部履职尽责情况"，这位人士表示。 有医保和医疗方面专家对第一财经表示，与普通医疗机构相比，医保在对精神病院的监管中存在诊疗行 为是否合规定性困难，付费机制特殊、处置风险高、地方顾虑较多等难点。所以调查精神病院存在的问 题必须多部门协同发力，避免单打独斗。 省级调查和医保核查不同，有公安、卫健、民政等多部门参与 据湖北发布，2月4日，针对媒体反映有的精神病医院"违规收治患者、涉嫌套取医保资金"等问题，湖北 成立联合调查组，已赴襄阳市、宜昌市开展深入调查。 联合调查组由省纪委监委、省卫健委、省公安厅、省医保局等部门组成。对媒体和群众反映的问题，一 经查实，将依纪依法严肃处理，追究相关人员责任。调查处理情况将及时向社会发布。感谢媒体和社会 的监督。 2月3日，新京报记者卧底调查湖北襄阳、宜昌两地多家精神病院违规收治患者的报道，揭开了精神病院 不为普通民众所 ...

2026.02. 03 本文字数：2114，阅读时长大约4分钟 为什么精神病院成为骗保重灾区？ 有医保专家对第一财经表示，与普通医疗机构相比，医保在对精神病院的监管中存在诊疗行为是否合规定性困难，付费机制特殊、处置风险高、地方顾 虑较多等难点。 "当前医保监管中面临最核心的问题是医保部门难以独立判断精神病院的诊疗行为是否符合诊疗规范，如将正常人虚构精神疾病收治入院，戒酒者入院 等，这需要卫生健康部门介入专业认定。"这位医保专家表示。 另一个地方医保局局长对记者表示，精神病患者需长期住院，精神病院一般不实施DRG/DIP(按病组/按病种分值付费)，而实施按床日付费，一般以30 日、60日、90日为界逐步递减给予不同的支付标准。由于住院日与经济利益直接挂钩，诱导机构延长住院或虚假收治。过去有些地方有一年不超过多少 日的限制，但近几年很多地方都取消了住院时长限制，不少病人事实上常年住院。而且因为封闭管理，一些康复性心理性治疗又无药品耗材应用，医保 很难监管到位。 与一般医疗机构相比，医保机构查出精神病院违规违法行为之后处置起来的难度也比较大。按照医保基金监管的相关法律法规，医保部门对骗保的定点 医疗机构可采取解除医 ...

一名地方医保局局长提出应实行"精神病院五查" 有医保专家对第一财经表示，与普通医疗机构相比，医保在对精神病院的监管中存在诊疗行为是否合规定性困难，付费机制特殊、处置风险高、地方顾虑较 多等难点。 "当前医保监管中面临最核心的问题是医保部门难以独立判断精神病院的诊疗行为是否符合诊疗规范，如将正常人虚构精神疾病收治入院，戒酒者入院等， 这需要卫生健康部门介入专业认定。"这位医保专家表示。 另一个地方医保局局长对记者表示，精神病患者需长期住院，精神病院一般不实施DRG/DIP(按病组/按病种分值付费)，而实施按床日付费，一般以30日、60 日、90日为界逐步递减给予不同的支付标准。由于住院日与经济利益直接挂钩，诱导机构延长住院或虚假收治。过去有些地方有一年不超过多少日的限制， 但近几年很多地方都取消了住院时长限制，不少病人事实上常年住院。而且因为封闭管理，一些康复性心理性治疗又无药品耗材应用，医保很难监管到位。 与一般医疗机构相比，医保机构查出精神病院违规违法行为之后处置起来的难度也比较大。按照医保基金监管的相关法律法规，医保部门对骗保的定点医疗 机构可采取解除医保协议的措施，但地方政府会担心解除协议可能造成院内真 ...

襄阳市医保局工作人员对智通财经表示，媒体报道相关信息已经收到，领导也在处理此事。目前事情刚 报道出来，后续尚需要进一步详细调查，包括去医院核实，如果属实的话肯定会依法依规进行处罚，会 对骗保的医院从重处理。 智通财经注意到，2024年9月，国家医保局也曾曝光精神病医院骗保的案例。重庆合川区康宁医院是精 神病专科医院，该院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元。医院定期给员工下达住院指标， 由医院社工部联络附近街镇居民住院，工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理 部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励。该院还存在涉嫌虚假住院骗保、涉嫌虚构诊疗服务骗 保和涉嫌伪造检查检验报告骗保等问题。 报道称，只要住进医院，这些病人就成了医院眼中的"摇钱树"，医护人员利用他们的住院信息，虚构诊 疗项目，套取医保资金。原本用来"救命"的医保资金，日复一日地被以这种方式套取。住院病人人数越 多、住得越久，医院的"创收"也就越高。报道还介绍，这些精神病医院为了多挣钱，除了拉拢更多人住 院外，还会千方百计阻挠病人出院，不少病人明明病情康复却被迫住院数年，出院成为奢望。卧底期 间，记者也多次目睹了医护人员扇病 ...

Core Viewpoint - The National Healthcare Security Administration (NHSA) will intensify flying inspections in 2026, aiming for nationwide coverage of all provinces and various healthcare entities, focusing on multiple insurance types including basic medical insurance, maternity insurance, major illness insurance, and long-term care insurance [1] Group 1: Flying Inspection Expansion - The NHSA will comprehensively promote the expansion and quality improvement of flying inspections, targeting regions with high risks in healthcare fund operations, abnormally high hospitalization rates, and ineffective rectification of inspection issues [1] - Annual inspections will focus on healthcare institutions with significant fund usage and areas with concentrated reports and data screening issues, particularly in key fields such as orthopedics, oncology, and neurology [1] Group 2: Special Inspections and Actions - Special flying inspections will address prominent issues of illegal and irregular use of healthcare funds that are of public concern [1] - The NHSA will explore conducting special flying inspections for long-term care insurance and implement targeted inspections based on data anomalies and complaints [1] Group 3: Regulatory Measures - The NHSA will collaborate with relevant departments to continue special rectification efforts against fraud in healthcare insurance, aiming to reduce existing issues and prevent new ones [1] - Ongoing actions will include the use of drug traceability codes to combat illegal activities in the healthcare sector and the enhancement of big data regulatory models [1]

Core Viewpoint - The National Healthcare Security Administration (NHSA) has exposed multiple cases of kickbacks in the medical industry, particularly in the fields of pharmaceuticals and medical supplies, highlighting the prevalence of corruption and its impact on healthcare costs and competition [3][4]. Group 1: Case Details - A case involving Li, the director of an orthopedic hospital in Shaanxi, revealed that he illegally accepted a total of 2.7205 million yuan in kickbacks, primarily from orthopedic supplies [1]. - Li received 2.469 million yuan from supplier Jia, who promised a 35% kickback on the total supply amount, leading to the procurement of supplies worth 7.0546 million yuan from July 2014 to March 2017 [1]. - Another supplier, Sun, paid Li 231,600 yuan in kickbacks from January 2018 to January 2019, with a total supply value of 772,200 yuan, despite Li lacking the authority to choose suppliers [2]. Group 2: Implications and Responses - The NHSA stated that medical commercial bribery undermines fair competition and increases healthcare costs, as kickbacks can inflate the prices of medical products by at least one-third [3]. - The NHSA plans to guide local healthcare authorities in evaluating the creditworthiness of involved companies and enforce corrective measures against those that fail to comply [3]. - In 2023, the NHSA has already exposed four kickback cases, indicating a significant issue within the pharmaceutical and medical supply sectors [3].

经济观察网 据央视新闻客户端消息，2日，国家医疗保障局发布关于做好2026年医疗保障基金监管工作 的通知。 其中提到，在巩固2025年医保基金管理突出问题专项整治工作成效的基础上，国家医保局将会同相关部 门继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移"减存量、遏增量"。 各级医保部门要坚决扛起维护医保基金安全政治责任，将专项整治作为首要任务，坚持"一把手"负总 责，多措并举加大整治力度，持续推进专项整治工作走深走实。 要坚持守正创新、巩固深化，深入总结专项整治有效经验和成果，固化一批成熟经验做法； 要坚持问题导向、突出重点，紧盯群众反映强烈的突出问题和新情况新问题，加大打击力度； 要坚持标本兼治、综合施策，围绕深层次问题，强化源头治理，完善长效机制，实现以查促改、以查促 治。 ...