构筑数智医保的四梁八柱，是实施数智工程的基石，随着"智融共富""智惠服务""智享结算""智控 监管""智护筑基""智治清廉"六大工程持续推进，杭州医保正陆续产出多个可量化的标志性成果——"依 保儿"智能体、"数字人直播""刷脸就医一码付""云药易购""一人一档+""医保云眼""医保智脑""医保服务 钉"等，努力让共富更可及、让服务更高效、让就医更便捷、让基金更安全、让运行更平稳、让权力更 阳光。 如何发挥好杭州作为全国数字经济第一城、人工智能创新高地的优势，同时抢抓人工智能时代机 遇，谱写政务服务现代化新篇章？杭州医保交出新答卷—— 7月10日，市医疗保障局在杭州城市大脑指挥中心举行全国数智医保示范城建设启动仪式，来自国 家医疗保障局、省医疗保障局等部门的相关领导调研、交流医保数字化改革浪潮下的杭州经验。 "作为全国数字经济第一城，杭州在建设人工智能创新高地、杭州城市大脑3.0的背景下，高水平推 动医保治理体系和治理能力现代化。"市医疗保障局相关负责人提到，近年来，杭州医保抢抓人工智能 发展机遇，运用AI大模型技术打造服务体系，推动医保服务模式创新升级，建成了全国首个医保"即问 即办"AI智能体"依保儿"，让 ...

日前，在清华大学五道口金融学院《清华金融评论》主办的第二届"保险家论道"研讨会上，"2025 中国 保险业创新发展典型案例"正式发布。中国太保（601601）以其卓越的综合实力和专业的创新实践，携 旗下多家子公司一举斩获六项行业典型案例，涵盖绿色金融、普惠金融、养老金融、数字化转型、健康 服务、社会责任等多项前沿领域，全面彰显中国太保以专业创新服务国家战略，以金融活水润泽民生福 祉，持续为中国式现代化建设贡献力量。 科技赋能，打造行业领先的数智消保能力 中国太保产险规划建设的"苍穹"消保数字平台荣获年度数字化转型典型案例。苍穹"消保数字平台通过 聚合消保作业中心、消保管理中心、消保服务中心三大中心的能力建设，打破总分公司横向、纵向数据 流的壁垒，实现消保关键定性、定量指标的全面管控，为消保全周期管理赋能，打造行业领先的数智消 保能力。 "自"苍穹"消保数字平台上线以来，中国太保产险实现了消保全流程线上作业与数字化管控。目前，该 平台已完成中国太保产险全司40家分公司上线落地应用，消保作业中心审查时效从3天缩短至1天；接入 智审，作业效率提升30%。 苍穹"消保数字平台以科技赋能消保工作体系化、智能化、数字化， ...

推进普惠保险体系建设，助力经济发展与社会保障 惠民保是一项由政府支持引导，保险公司承保，并联合多元服务主体共同推出的，集普惠与商业属性于 一体的新型健康保险模式。1)惠民保的突出属性在于普惠性和高性价比，具备低门槛、低保费和高保障 的特点。①低门槛：对投保年龄、职业及健康状况基本无要求。②低保费：以均一费率为主，大部分产 品定价在百元以内。③高保障：保额通常在100-300万，可保障特药责任。2)惠民保目前已经成为多层 次医疗保障体系重要的组成部分。①惠民保覆盖城市和人群不断扩大。2023年投保及在保期的惠民保产 品共计215款，参保人数达1.7亿人，2022年惠民保保费收入达178亿元，累计保费320亿元。②有效扩展 了传统商业医疗险的人群范围。传统商业健康险投保年龄通常限制在60岁上下，而惠民保将老年人纳入 商业健康险的保障范围能够有效缓解社会的医疗负担。③有效降低医疗费用负担，四大直辖市惠民保产 品平均减负率在6%-14%。 大病与长护险：险企积极参与业务经办，助力基层医疗支付 1)大病医保：大病医保是在基本医保基础上对大病患者高额医疗费用提供保障的制度安排，采用商业保 险公司经办模式。目前已有21家商 ...

近日，张女士向南都记者反映，其父亲投保2025年度"健康·佛医保"后理赔遭拒，并要求"退保"，原因 为"不符合参保条件"。 张女士对此不解：投保成功还生成了保单，为什么理赔时才说"不能生效"？ "健康·佛医保"相关工作人 员答复称，被保人不属于"佛医保"适用的几类人群，投保时有相关说明。有保险行业资深人士告诉记 者：保险业遵循"最大诚信原则"，投保时默认用户承诺真实，理赔时若发现不符合条件，保单可能无 效。 健康·佛医保宣传页面。 手持保单，被告知"合同无效" 据了解，被保人张叔今年64岁，户籍广东肇庆，多年间一直在佛山市南海区桂城街道居住、生活，近5 年在桂城做小区保安工作。 今年2月19日，张叔的儿子通过官方微信小程序给张叔购买"佛医保" 。6月份，张叔被查出腹部主动脉 瘤，先后在南海桂城医院和佛山市第一人民医院住院，产生约12万元医疗费用，经肇庆居民医疗保险 （420元/年）出院理赔结算后，个人支付6万余元。 "医生说，如果购买了'佛医保'，个人支付超过两万以上出院时就能自动理赔报销。"张女士说。不过， 理赔并未随出院到账，张女士一家经线下网点咨询得知，需提交"3月31日前持有的有效佛山居住证"等 相关 ...

据新华社，国家发展改革委副主任周海兵7月9日在国新办举行的"高质量完成'十四五'规划"首场新闻发 布会上表示，"十四五"以来，402种药品新增进入国家医保药品目录，医保跨省结算更加便捷。高质 量"一老一小"服务体系加快构建，全国护理型养老床位占比提高到64.6%，进一步为失能失智老人照护 刚需兜底。 ...

今年前5个月，国家药品监督管理局已批准20余款1类创新药上市，数量创近5年同期新高。面对创新药 械的飞速发展，如何才能确保消费者能同步"用得起、用得上"？作为创新药械的重要支付方，商业健康 保险正加快创新升级，探索将先进医药纳入保障范畴，促进高端医疗服务普惠化。 《中国创新药械多元支付白皮书（2025）》显示，2024年我国创新药械市场规模预计达到1620亿元，较 2023年增长16%。其中，创新药械领域个人自付占比仍高达49%，医保基金支出约占44%，商业健康保 险赔付仅约占7.7%。 "从医疗保险的供给侧看，基本医保要遵循广覆盖的原则，只能提供基础保障。因此，对于部分高值创 新药械，以及多样化、个性化的医疗需求，更需要依靠商业保险来挑起担子。"中国人民大学财政金融 学院保险系主任魏丽表示，商保扩大创新药支付范围也符合政策导向。去年9月份，国务院印发《关于 加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》，提出要提升健康保险服务保障水平，将医疗新 技术、新药品、新器械应用纳入保障范围。今年7月1日，国家医保局、国家卫生健康委印发《支持创新 药高质量发展的若干措施》，提出增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入 ...

最近蚂蚁保宣布，旗下百万医疗险品牌"好医保"系列的核心产品进行新版升级，2025年版首次将全国470家三甲医院的国际部、 特需部和部分私立医院纳入保障范围，癌症等特定疾病在上述先进医院住院治疗也可获得保障。此外，"好医保"此次升级不仅扩 充了院外购药的报销责任，而且新增了包括全目录进口药、近400种原研药在内的1500多种先进药械，实现了对先进药械的覆 盖。 众安保险旗下两大健康险系列尊享e生和众民保，今年也都对百万医疗险进行了升级。7月2日，"众民保百万医疗险2025版"发 布，在药品责任上，针对需要长期服药的慢病患者，通过可选加油包形式提供长期用药保障。住院医疗保障范围上，新增门诊手 术及住院前后30天的门急诊费用。尊享E生百万医疗险产品也在年初进行了升级，放开外购药械，覆盖民营医院数量增至102 家，特药清单扩展至312种。 中国人寿旗下百万医疗险国寿康悦臻享医疗保险也在近日上市，成为国寿首款10年保证续保产品，提供院外特定重大疾病急需药 品费用保险金责任。 去年底，平安健康的"E生保"与"长相安"系列、太保健康的蓝医保系列、中国人保金医保等百万医疗险产品，也都进行了升级迭 代。 百万医疗险都在卷保障水 ...

7月2日下午，省医保基金稽核中心主任胡志刚一行，到泰安市第一人民医院调研医保智能场景监控工作。 在医院内科楼大厅，调研组听取了岱岳区医保智能场景监控试点工作开展情况的介绍，了解了泰安市第一人民医院医疗保障相 关工作开展情况，并观看了医保智能场景监控系统专题片。 之后，调研组一行到肾内科病区实地查看住院场景和血液透析场景监控工作开展情况。调研组详细了解了医院医保血透智能场 景监控系统建设情况、建设背景、主要功能和取得的成效，并与工作人员进行了交流和讨论。工作人员现场演示了手持式移动 终端、智能额温枪、手持式医保服务终端的具体应用，充分展示了智能场景监控系统的实用性和便捷性。 医院使用医保智能场景监控系统以来，通过AI视频监控、医保业务综合服务终端、血透智能体重秤、智能感知认证终端，实现 了对住院场景、门诊场景、血透场景的实时监管和无感身份核验，实现了"数据多跑路，监管少跑腿"，以智能化提高了监管精 准度。 泰安市第一人民医院将以医保智能化监管相关工作为抓手，进一步规范医疗行为，将医保监管贯穿医疗、管理、服务全流程， 通过多科室、多部门的协同合作，形成全方位、多层次的监管网络，通过"事前预警、事中提醒、事后统计分 ...

立信会计师事务所（特殊普通合伙） 关于东软集团股份有限公司 信会师函字2025第 ZA236 号 上海证券交易所： 贵所出具的《关于东软集团股份有限公司 2024 年年度报告的信息披露监管问询函》"上 证公函【2025】0645 号"（以下简称"问询函"）已收悉。立信会计师事务所（特殊普通合伙） （以下简称"立信会计师"）作为公司年审会计师，对工作函提到的需要立信会计师说明或发 表意见的问题进行了审慎核查，现将核查情况和核查意见做如下说明： 问题 1 亿元，平均毛利率较 2022 年增加 3.23 个百分点，均呈增长趋势；同期扣非后归母净利润分 别为-1.47 亿元、-0.36 亿元，减亏但仍为亏损。分行业看，部分业务尤其是医疗健康及社会 保障、智慧城市业务近两年营业收入、毛利率变动趋势与公司前期披露的可比公司同类业 务存在差异。此外，公司 2024 年实现归母净利润 0.63 亿元，同比下滑 14.70%，实现主营 业务净利润 4.35 亿元，同比增长约 22%，相较 2024 年股票期权激励计划约定的公司层面 业务考核指标完成率为 103.57%。 请公司：（1）分行业列示各主营业务的经营模式，包括但不限 ...

欢迎扫描下方二维码关注： 什么是医保个人家庭账户共济 我国职工医保制度实行 社会统筹和个人账户相结合 的保障模式，职工医保个人账户资金可用 于支付本人就医购药个人负担部分费用。 根据《中华人民共和国民法典》规定， 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、 孙子女、外孙子女为近亲属 。 什么是个人账户资金跨省家庭共济 此前医保个人账户只实现了省内共济，如果参保人和家人不在同一个省份参保，是无法实现共 济的。 但在当前， 如果参保人参加职工医保，且个人账户上有富余资金，即便参与共济的家人在外 地， 只 要家人在当地参加基本医保，参保人就可以使用 医保钱包 向家人转账 ，实现个人账 户资金跨省共济使用。 实现医保个人账户跨省家庭共济 如何操作 第一步：确认使用医保钱包 在手机应用商店中下载 国家医保服务平台App 。 2021年，国办印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人，扩大到其 参加基 本医保的"配偶、父母、子女" ，即医保个人账户可共济给家人使用。 2024年7月，国办再次印发文件，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由"配偶、 父母、子女"，扩大至其 参加基本医保的" 近亲属 " 。 | 1 ...