记者丨贺佳雯 编辑丨钟映佳 7月10日晚，国家医保局正式发布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录 及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保 险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整申报指南》《谈判药品续约规则》以及《非独家 药品竞价规则》。 21世纪经济报道记者围绕今年医保目录新政，深入分析政策设计思路，解读此次释放的政策信 号对市场的影响。 医保新政来了！二三十种创新药要进商保 相关文件甫一发布，最受市场关注的当数新增商保创新药目录。对此，一位医保业内核心专家 对记者分析， 医保部门相当于首次给了市场一份创新药支持清单，可能会有二三十种药。将 弥补基本医保目录的空白，整体提高现有保障水平 。 有别于基本医保目录谈判机制，值得注意的是，商保创新药目录更侧重协商机制。从政策设计 层面考虑，体现了强度上的差异。 事实上，此前商保公司鲜少有机会和能力，与医药企业"砍价"。"此次医保搭台，以商保公司 为主。"该专家说，具体价格怎么谈，还是看商保公司和药企协商。通过医保、保险公司和医 药企业三方协商，对创新药评估一个价格，这个价格肯定比原有市场价低。这对 ...

财经网×企业预警通App ◆监管之声 两部门：增设商业健康保险创新药品目录 7月1日，国家医保局、国家卫生健康委印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，其中提出，鼓励商 业健康保险扩大创新药投资规模。鼓励商业健康保险公司通过创新药投资基金等多种方式，为创新药研 发提供稳定的长期投资，培育支持创新药的耐心资本。增设商业健康保险创新药品目录。适应多层次医 疗保障体系发展需要，增设商业健康保险创新药品目录（以下称商保创新药目录），重点纳入创新程度 高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多 层次医疗保障体系参考使用。 金融监管总局：前5月保险业保费收入3.06万亿元，同比增长3.77% 6月27日，金融监管总局发布2025年5月保险业经营情况表。数据显示，2025年前5月，保险业实现原保 险保费收入3.06万亿元，可比口径下同比增长3.77%。其中，财产险保费收入和人身险保费收入分别为 6129亿元、2.45万亿元，分别同比增长3.97%和3.72%。 杜绝价格战 非车险"报行合一"落地在即 国家金融监督管理总局发布《关于加强非车险监管有关事项的通知（征求意见稿）》， ...

根据《若干举措》，增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显 著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。 业内专家直言，此举不仅为高价药开辟了医保外的支付通道，更将商保推向了支持创新药发展的关键位 置。 《若干举措》落地后，配套动作紧随其后。国家医保局发布了《2025年国家基本医疗保险、生育保险和 工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》和《2025年国家基本医 疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整申报指南（征求意见稿）》， 就商保创新药目录相关细则公开征求意见。 这标志着"商保创新药目录"正式将商业健康保险创新药品目录纳入调整方案，也是商保创新药市场准入 的关键一步。在中关村长策研究院健康养老研究中心主任龙格看来，政策首次设立商保创新药目录，为 高价药提供了医保外的支付路径，明确了"医保保基本、商保补高值"的分工。 一针超百万元的CAR-T疗法，是癌症患者的希望，却也是绝大多数人难以企及的"天价"。当医保坚 守"保基本"的阵地，谁能为高价创新药架起支付的桥梁？7月1日，国家 ...

Core Insights - The National Healthcare Security Administration (NHSA) introduced measures to support the high-quality development of innovative drugs, encouraging commercial health insurance to expand investment in innovative drugs and create a directory for innovative drugs [1][2] Group 1: Policy Impact - The new policies provide clear direction for the development of commercial health insurance, which is crucial for establishing a multi-tiered medical payment system in China [1] - The introduction of a commercial health insurance directory for innovative drugs aims to include drugs with high innovation, significant clinical value, and benefits that exceed basic medical insurance coverage [2] Group 2: Market Dynamics - The innovative drug payment market is on the verge of explosive growth, with expectations of a layered payment ecosystem emerging over the next five years [1][2] - Companies like Mingxin Health are positioning themselves to address payment challenges in the industry, having become the largest multi-payment platform in China since its establishment in 2017 [3] Group 3: Financial Performance - Mingxin Health reported significant revenue growth, with revenues of 1.069 billion, 1.255 billion, and 2.035 billion yuan from 2022 to 2024, reflecting a compound annual growth rate of approximately 38% [3] Group 4: Future Business Models - Potential business models include creating data bridges between medical services, insurance, and commercial health insurance, as well as designing performance-based agreements and customized insurance products [4] - Companies aim to resolve structural conflicts between payment and supply sides to achieve a sustainable ecosystem where patients have access to affordable medical products [4]

黄心宇称，建立商保创新药目录将有利于进一步明确基本医保保障边界，给商业健康保险留出更多的发 展空间；有利于发挥医保在数据、专家、管理、政策等方面的优势，为商业健康保险提供公共服务；有 利于整合医保和商业健康保险资金，形成保障人民群众健康的合力，也为创新药发展提供更充足的经济 支撑。 值得注意的是，此次对商保创新药目录的表述是"推荐……参考使用"，亦表明该目录有别于强制性的基 本医保目录。 保险公司和行业专家参与价格协商等环节，设更严格价格保密机制 7月1日，国家医保局发布《支持创新药高质量发展的若干措施》。文件明确了受业界关注的一些新举 措，如增设商业健康保险创新药品目录、探索为创新药研发提供必要的医保数据服务等、探索更加严格 的价格保密机制。整体看，文件表达了政策对创新药的支持意向，但更具体的举措还待后续相关文件出 台。 增设商业健康保险创新药品目录，推荐参考而非强制使用 自年初公布将设立医保丙类目录后，相关政策一直受业内关注。此次文件将之称为增设商业健康保险创 新药品目录（以下称商保创新药目录）。具体政策是，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显 著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医 ...

21世纪经济报道记者贺佳雯北京报道 创新药、好药的可及性如何，怎么报销？公众关心的这些话题，在一份文件里，有迹可循。 2025年6月30日，国家医保局、国家卫生健康委联合出台《支持创新药高质量发展的若干措施》(以下简 称《若干措施》)，备受社会各界关注。《若干措施》聚焦我国创新药发展面临的突出问题，提出5方面 16条措施，对创新药研发、准入、入院使用和多元支付进行全链条支持。 7月1日，国家医保局召开新闻发布会，介绍相关情况并答记者问。 发布会上，南方财经.21世纪经济报道记者提问：当前多层次保障体系受到各方重视，预示商业健康保 险等将发挥越来越重要的作用。国家医保局对如何做好基本医保和商保协同有什么考虑？ 一是保障范围的协同。探索支持商业健康保险与基本医保错位发展，以建立商业健康保险创新药目录为 切入点，进一步明确基本医保的保障边界，支持商业健康保险在保障能力上与基本医保进一步衔接和协 同，形成保障合力。 二是数据协同。在确保数据安全和保护隐私的基础上，探索推进医保数据赋能商保，加快推进医保数据 在商业健康保险领域的应用，支持商保快速核保理赔，支持开发更多商业健康保险产品，实现从"保健 康人"到"保人健康" ...

国家医保局黄心宇：医保和商保将在保障范围、数据、结算、监管进行协同 智通财经7月1日电，智通财经记者从国家医保局发布会现场获悉，国家医保局医药服务管理司司长黄心 宇表示："针对商业健康保险发展过程中面临的一些困难、难点问题，医保和商保将在以下几个方面做 好协同：一是保障范围的协同，我们将探索支持商业健康保险与基本医保来进行错位的发展，以建立商 保创新药目录为一个切入点，进一步明确基本医疗保险的保障边界，为商业健康保险的发展留有充分的 空间，支持商业健康保险在保障能力上与基本医保进一步进行衔接和协同，做好保障合力；二是数据的 协同，在确保数据安全和保护隐私的基础上，探索推进商保数据，医保数据去赋能商保，加快推进医保 数据在商业健康保险领域的应用，支持商保快速核保理赔，支持开发更多商业健康保险的产品。实现从 保健康人到向保人健康的这个方向去转变；三是结算协同，我们探索推动基本医保和商保的同步结算， 通过共享数据实现购买相应商保的患者在医疗机构端能够实现同步结算；四是监管协同，充分共享医疗 保障的智能监管平台和监管能力，逐步实现医保商保协同监管，保障商业健康保险资金的合理使用，确 保商保的平稳运行。"（智通财经记者 ...

两部门：增设商业健康保险创新药品目录 智通财经7月1日电，国家医保局、国家卫生健康委印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，其中提 出，增设商业健康保险创新药品目录。适应多层次医疗保障体系发展需要，增设商业健康保险创新药品 目录（以下称商保创新药目录），重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保 障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。通过协商合理确定商 保创新药目录内药品结算价，探索更严格的价格保密机制。商保创新药目录内药品不计入基本医保自费 率指标和集采中选可替代品种监测的范围。统筹做好商保创新药目录与医保目录的衔接。 ...

创新与突破正在悄然进行。 21世纪经济报道记者获悉，国家医保局近日印发《2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作 指南》（下称"《指南》"），首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案。 值得注意的是，从丙类目录到商保创新药目录，业内认为，目录从设计逻辑到行业定位均经历了重大调 整：商业保险公司退出价格谈判环节，目录性质转向"推荐清单"，医保部门将主导药品准入与价格保密 协商。 创新药企"填志愿" 《指南》显示，登录经办人账号后进入 "2025 年基本医保目录及商保创新药目录调整" 页面，在此页面 点击"2025 年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整"按 钮可进行申报。药品以往纳入惠民保和其他补充商业健康保险相关也需要填写。 换句话说，今年药企在申报国家谈判及竞价药品信息时会有两条通道，类似"高考填志愿"可以选择申报 医保目录或是商保目录。 值得一提的是，这是首次将商业健康保险创新药品目录纳入调整方案，标志着商业健康保险在多层次医 疗保障体系中将发挥更重要的作用，此次调整也是商保创新药市场准入的重要一步。 对于是否会积极参与商保创新药目录的申请，一位药企相关负责 ...

资金流入方面，恒生创新药ETF(159316)最新资金净流入1884.41万元，近5个交易日合计"吸金"2375.59 万元。 截至2025年6月27日 14:45，恒生创新药ETF(159316)盘中换手83.48%，成交3.05亿元，市场交投活跃。 该基金盘中获资金净申购3300万份。 截至6月26日，恒生创新药ETF(159316)最新规模达3.67亿元，最新份额达2.92亿份，均创成立以来新 高。 消息面上，近日，国家医疗保障局印发《2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作指南》， 首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案，标志着商业健康保险在多层次医疗保障体系中将发挥更 重要的作用，此次调整也是商保创新药市场准入的重要一步。 国信证券认为，当前我国慢性病及非标体人群规模庞大，在医保支付方式改革背景下，中长期医疗需求 难以得到满足。在当前医保支付格局变化的背景下，商业健康险的医疗补充功能进一步强化，商保有望 迎来中长期稳健发展机遇。 恒生创新药ETF紧密跟踪恒生创新药指数，恒生创新药指数反映业务与创新药研究、开发及生产相关的 香港上市公司之表现。 恒生创新药ETF(159316)是目前市场上 ...