转自：北京日报客户端 新版医保目录已进入实质性落地阶段。1月8日，北京商报记者注意到，包括替妥尤单抗N01注射液、夫 那奇珠单抗注射液在内的多款新增创新药，已在多地医院纷纷开出医保首方。这标志着患者使用这些高 价创新药的实际门槛正在快速降低，新版目录的惠民效应开始显现。 本次医保目录调整不仅新增了114种药品，更首次同步推出《商业健康保险创新药品目录（2025 年）》，通过"基本医保+商保"的双重保障，为肿瘤、罕见病等领域19种高值药品开辟了可及的支付通 路，医保支付体系向多层次保障的实质性转型迈出关键一步，创新药企也迎来了加速商业化放量的重要 节点。 从上市到开出医保首方不足一年 创新药迅速落地医保，是新版医保目录对具有高临床价值"真创新"支持力度加大的直接体现。本次调整 中，新版医保目录与商保创新药目录共纳入独家品种124个。 其中，备受关注的替妥尤单抗N01注射液是国内首款用于治疗甲状腺眼病的靶向药物，从2025年3月上 市，到开出医保首方，用时不到一年，填补了我国该领域近70年的治疗空白。 夫那奇珠单抗注射液则是用于治疗银屑病的生物制剂1类创新药，由恒瑞医药自主研发。恒瑞医药在本 次医保目录调整中被视 ...

新版医保目录已进入实质性落地阶段。1月8日，北京商报记者注意到，包括替妥尤单抗N01注射液、夫 那奇珠单抗注射液在内的多款新增创新药，已在多地医院纷纷开出医保首方。这标志着患者使用这些高 价创新药的实际门槛正在快速降低，新版目录的惠民效应开始显现。 倒逼药企研发策略转向真创新 本次医保目录调整不仅新增了114种药品，更首次同步推出《商业健康保险创新药品目录（2025 年）》，通过"基本医保+商保"的双重保障，为肿瘤、罕见病等领域19种高值药品开辟了可及的支付通 路，医保支付体系向多层次保障的实质性转型迈出关键一步，创新药企也迎来了加速商业化放量的重要 节点。 不到一年开出医保首方 创新药迅速落地医保，是新版医保目录对具有高临床价值"真创新"支持力度加大的直接体现。本次调整 中，新版医保目录与商保创新药目录共纳入独家品种124个。 其中，备受关注的替妥尤单抗N01注射液是国内首款用于治疗甲状腺眼病的靶向药物，从2025年3月上 市，到开出医保首方，用时不到一年，填补了我国该领域近70年的治疗空白。 夫那奇珠单抗注射液则是用于治疗银屑病的生物制剂1类创新药，由恒瑞医药自主研发。恒瑞医药在本 次医保目录调整中被视为 ...

新版医保目录已进入实质性落地阶段。1月8日，北京商报记者注意到，包括替妥尤单抗N01注射液、夫那奇珠单抗注射液在内的多款新增创新药，已在多地 医院纷纷开出医保首方。这标志着患者使用这些高价创新药的实际门槛正在快速降低，新版目录的惠民效应开始显现。 本次医保目录调整不仅新增了114种药品，更首次同步推出《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，通过"基本医保+商保"的双重保障，为肿瘤、罕见病 等领域19种高值药品开辟了可及的支付通路，医保支付体系向多层次保障的实质性转型迈出关键一步，创新药企也迎来了加速商业化放量的重要节点。 从上市到开出医保首方不足一年 创新药迅速落地医保，是新版医保目录对具有高临床价值"真创新"支持力度加大的直接体现。本次调整中，新版医保目录与商保创新药目录共纳入独家品种 124个。 其中，备受关注的替妥尤单抗N01注射液是国内首款用于治疗甲状腺眼病的靶向药物，从2025年3月上市，到开出医保首方，用时不到一年，填补了我国该 领域近70年的治疗空白。 | | | 基本医保目录"上新"药品定点医药机构销售情况(2026年1月1日至1月6日) | | | | --- | --- | --- | ...

新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录(2025年)》(以下简称"基本医保目录")和首版 《商业健康保险创新药品目录(2025年)》(以下简称"商保创新药目录")2026年1月1日起在全国范围内正 式实施。作为首版医保"双目录"，此次基本医保目录成功新增114种药品，商保创新药目录成功纳入19 种药品。 记者梳理发现，除新增多款国内企业创新产品外，2025年国家医保目录中也不乏外资原研明星产品的身 影，比如诺华的英克司兰钠注射液、布西珠单抗注射液，强生的古塞奇尤单抗注射液等。"2025年，诺 华共有2个新产品及4个新适应症成功纳入2025年版国家医保药品目录，这是对我们不懈促进创新药物可 及性的肯定。"诺华中国区总裁兼董事总经理李尧表示，截至目前，公司共有40余款药物被纳入国家医 保目录。 "2025年新纳入医保目录的药品呈3个显著特点：或是填补临床治疗空白，或是同类更优，或是拥有更高 的性价比。"国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，比如针对KRAS非小细胞肺癌，国内已上市 的三款KRAS G12C靶向药氟泽雷塞片、格索雷塞片、枸橼酸戈来雷塞片均被纳入新版医保目录，填补 临床治疗空白。 专家在 ...

新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录(2025年)》(以下简称"基本医保目录")和首版 《商业健康保险创新药品目录(2025年)》(以下简称"商保创新药目录")2026年1月1日起在全国范围内正 式实施。作为首版医保"双目录"，此次基本医保目录成功新增114种药品，商保创新药目录成功纳入19 种药品。 专家在接受经济日报记者采访时表示，国家医保目录的调整始终坚持"真支持创新、支持真创新、支持 差异化创新"的原则，此次"双目录"的协同发布，将有助于满足人民群众多元化、多层次用药需求，破 解高值创新药的可及性难题，为医药企业的研发创新注入强劲动力。 重点领域用药保障扩容 进入医保的114种药品中，有36种肿瘤用药、12种糖尿病等慢性病用药、13种抗感染类药品、10种罕见 病用药等，29种临床用不上或有更好替代的药品被调出目录。本次调整后，国家医保药品目录内药品总 数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。 "从肿瘤到代谢性疾病，从自体免疫性疾病到罕见病，此次医保目录在病种涵盖方面非常全面。"空军军 医大学唐都医院主任药师刘琳娜表示，创新药特效药的快速落地，化解不少临床痛点，比如以前三阴 ...

新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》（以下简称"基本医保目 录"）和首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》（以下简称"商保创新药目录"）2026年1月1日 起在全国范围内正式实施。作为首版医保"双目录"，此次基本医保目录成功新增114种药品，商保创新 药目录成功纳入19种药品。 专家在接受经济日报记者采访时表示，国家医保目录的调整始终坚持"真支持创新、支持真创新、 支持差异化创新"的原则，此次"双目录"的协同发布，将有助于满足人民群众多元化、多层次用药需 求，破解高值创新药的可及性难题，为医药企业的研发创新注入强劲动力。 重点领域用药保障扩容 进入医保的114种药品中，有36种肿瘤用药、12种糖尿病等慢性病用药、13种抗感染类药品、10种 罕见病用药等，29种临床用不上或有更好替代的药品被调出目录。本次调整后，国家医保药品目录内药 品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。 "从肿瘤到代谢性疾病，从自体免疫性疾病到罕见病，此次医保目录在病种涵盖方面非常全面。"空 军军医大学唐都医院主任药师刘琳娜表示，创新药特效药的快速落地，化解不少临床痛点，比如以前三 ...

国家医保局党组书记、局长章轲介绍，国家医保局已连续8年调整了医保药品目录，包括2025年在内累 计调入949种新药，医保基金为协议期内的谈判药支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元，有力推 动医药市场"腾笼换鸟"迭代升级。 药品进入医保目录后，什么时候才能在医院开到？针对"进得了目录却进不了医院"这个公众关注的老大 难问题，此次政策打出了一套组合拳。一方面，要求所有定点医疗机构原则上在2026年2月底前召开药 事会，及时将新增药品纳入院内采购目录，必要时设立临时绿色通道；另一方面，再次重申谈判药品不 受"一品两规"、药占比、医保总额等行政性限制影响。此外，政策对使用高值创新药且不适合按病种打 包付费的病例，允许医疗机构申报"特例单议"。 高价值创新药加快落地 新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》（以下简称"基本医保目录"）和 首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》（以下简称"商保创新药目录"）2026年1月1日起在全国 范围内正式实施。作为首版医保"双目录"，此次基本医保目录成功新增114种药品，商保创新药目录成 功纳入19种药品。 专家在接受经济日报记者采访时表 ...

新版《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》（以下简称"基本医保目录"）和 首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》（以下简称"商保创新药目录"）2026年1月1日起在全国 范围内正式实施。作为首版医保"双目录"，此次基本医保目录成功新增114种药品，商保创新药目录成 功纳入19种药品。 专家在接受经济日报记者采访时表示，国家医保目录的调整始终坚持"真支持创新、支持真创新、支持 差异化创新"的原则，此次"双目录"的协同发布，将有助于满足人民群众多元化、多层次用药需求，破 解高值创新药的可及性难题，为医药企业的研发创新注入强劲动力。 重点领域用药保障扩容 进入医保的114种药品中，有36种肿瘤用药、12种糖尿病等慢性病用药、13种抗感染类药品、10种罕见 病用药等，29种临床用不上或有更好替代的药品被调出目录。本次调整后，国家医保药品目录内药品总 数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。 "从肿瘤到代谢性疾病，从自体免疫性疾病到罕见病，此次医保目录在病种涵盖方面非常全面。"空军军 医大学唐都医院主任药师刘琳娜表示，创新药特效药的快速落地，化解不少临床痛点，比如以前三阴 ...

来源：财经五月花 作者：丁艳 杨芮 这种支付与需求的错配正在找到新的解决路径。12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开，明确提 出2026年要支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系，并特别强调要"积极落地商保创新药品 目录"，在个人充分授权和确保数据安全基础上，为有需要的商业健康保险产品提供"医保+商保"一站式 清分结算服务。 12月7日，2025年国家基本医保药品目录及首版商保创新药目录在广州正式发布，将于2026年1月1日起 正式实施。此次国家医保局首次在基本医保目录之外增设商保创新药目录，共纳入19种药品，涵盖 CAR-T等肿瘤治疗药品、神经母细胞瘤等罕见病治疗药品，以及社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药 品。 商保创新药目录的出台标志着医保与商保协同进入实质性阶段，开辟了一条市场化的支付通 道，提升了创新药可及性 "当化疗成为唯一选项时，我们需要的不仅是技术，更是支付的勇气。"一位鼻咽癌患者曾在其自述中如 是写道。这句话背后，是无数癌症患者面对天价创新药时的无奈——即便新药能带来生存希望，但高昂 的费用却让希望沦为奢望。这种困境在罕见病领域尤为突出，患者往往需自费承担数十万元甚至上百万 元的 ...

Core Viewpoint - The inclusion of 19 drugs in the first version of the commercial health insurance innovation drug directory marks a significant step towards improving access and affordability of innovative drugs, particularly high-cost CAR-T therapies, while presenting challenges for insurance companies in product development and risk management [1][4][10]. Group 1: Policy and Implementation - The National Medical Security Work Conference emphasized the support for the development of commercial health insurance and the establishment of a multi-tiered medical security system, with a focus on the implementation of the commercial health insurance innovation drug directory by January 1, 2026 [1][2]. - The first version of the commercial health insurance innovation drug directory includes 19 drugs, focusing on high-cost and innovative treatments, including five CAR-T products and drugs for rare diseases [2][4]. Group 2: Challenges for Insurance Companies - Insurance companies face significant challenges in translating the drug directory into viable insurance products, including issues related to pricing, risk control, and compliance [4][5]. - Accurate pricing for insurance products relies on detailed data regarding potential patient populations, disease incidence, treatment cycles, and real-world efficacy, which are primarily held by pharmaceutical companies and hospitals [4][5]. Group 3: Risk Management and Compliance - The inclusion of Alzheimer's disease treatments raises concerns about adverse selection risks, as these drugs have high costs and long treatment durations, necessitating strict eligibility criteria for insurance coverage [5][6]. - Establishing transparent and compliant financial flows between insurance companies and pharmaceutical firms is crucial for effective collaboration [5][6]. Group 4: Data Sharing and Integration - The "医保+商保" one-stop clearing and settlement model aims to break down data silos, enhancing the efficiency of claims processing and improving patient experiences [6][8]. - Successful implementation of data sharing initiatives in regions like Shanghai and Beijing indicates potential for nationwide adoption, which could facilitate better integration of commercial health insurance with innovative drug offerings [8][10]. Group 5: Investment in Innovative Drugs - The policy encourages insurance funds to invest in the upstream of the pharmaceutical industry, positioning them as "patient capital" for innovative drug development [10][11]. - Major insurance companies are already investing in health industry funds, supporting numerous innovative drug companies and enhancing the overall funding environment for drug development [10][11]. Group 6: Future Outlook - Despite the potential for increased investment in innovative drugs, insurance companies remain cautious due to the high risks and costs associated with drug development, which may lead to a preference for established pharmaceutical firms over smaller, innovative companies [12].