构筑数智医保的四梁八柱，是实施数智工程的基石，随着"智融共富""智惠服务""智享结算""智控 监管""智护筑基""智治清廉"六大工程持续推进，杭州医保正陆续产出多个可量化的标志性成果——"依 保儿"智能体、"数字人直播""刷脸就医一码付""云药易购""一人一档+""医保云眼""医保智脑""医保服务 钉"等，努力让共富更可及、让服务更高效、让就医更便捷、让基金更安全、让运行更平稳、让权力更 阳光。 如何发挥好杭州作为全国数字经济第一城、人工智能创新高地的优势，同时抢抓人工智能时代机 遇，谱写政务服务现代化新篇章？杭州医保交出新答卷—— 7月10日，市医疗保障局在杭州城市大脑指挥中心举行全国数智医保示范城建设启动仪式，来自国 家医疗保障局、省医疗保障局等部门的相关领导调研、交流医保数字化改革浪潮下的杭州经验。 "作为全国数字经济第一城，杭州在建设人工智能创新高地、杭州城市大脑3.0的背景下，高水平推 动医保治理体系和治理能力现代化。"市医疗保障局相关负责人提到，近年来，杭州医保抢抓人工智能 发展机遇，运用AI大模型技术打造服务体系，推动医保服务模式创新升级，建成了全国首个医保"即问 即办"AI智能体"依保儿"，让 ...

齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 衣宝萱 近年来，烟台市医保局聚焦门诊慢特病资格申请准入、规范诊疗报销等重点领域环节，以规范化、智能 化为导向，实行关口前移、全链条管理，实现医保治理效能和基金使用效率同步提高。门诊慢特病总费 用同比增长5.5%，总报销额同比增长3.9%；人均费用同比降低2.4%，次均费用同比降低8.3%。 办理渠道便捷高效。深入落实医保领域"高效办成一件事"，门诊慢特病病种认定手续全部下沉至医疗机 构办理，增加"爱山东"App、资料邮寄等办理渠道。在部分试点医院推行门诊慢特病资格即时申请鉴 定，患者实现"零跑腿"。 待遇资格严格审核。定期组织专家对认定结果进行抽检复审，抽审结果通报相关区县和医疗机构。建立 慢特病退出机制，除恶性肿瘤（包括白血病）等重大疾病患者外，其他病种连续3年内医疗费用未达到 起付标准的终止慢特病待遇，有效解决资格认定"只进不出"问题。2025年系统自动终止慢特病待遇 30477人。 信息化赋能监管，上线控费系统实现事中管控 严格准入管理，重塑待遇资格鉴定标准 病种目录统一规范。烟台市目前门诊慢特病和单独支付病种共有82种（其中省统一病种48种），自有病 种自2025年 ...

医保基金作为保障人民群众健康权益的重要资金池，其安全、合理、高效运行成为全社会关注的焦点。然而，传统的基金监管方式已难以适应 数字化、智能化治理的要求，医保基金智能监管逐渐成为推进医保精细化管理、防范基金风险、构建可持续医疗保障体系的重要抓手。 2024 年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中通过智能监管子系统挽回损失31亿元，充分彰显了智能监管的显著成效。笔者结合医保基金 监管的政策背景、现实需求，探讨医保基金智能监管的核心特征及未来发展路径，以期为医保基金安全高效运行提供参考。 医保基金智能监管的政策背景 医保基金使用涉及主体多、链条长、风险点多，监管难度大。为应对这些挑战，国家出台了一系列政策文件， 推动医保基金监管的数字化转 型。2021年，国家医保局等七部门联合印发《医疗保障基金使用监督管理条例》，构建了依法依规、全链条、全流程的基金监管制度体系。 2023年，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，明确提出到2023年底前全部统筹地区上线智能监 管子系统，初步实现全国智能监控"一张网"。此外，《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》 ...

6月9日—6月15日国内民生领域数字化相关资讯要闻盘点： 数 字 人 社 01人社部组织开展专业技术人才管理服务改革试点工作 近日，人力资源社会保障部印发通知，开展专业技术人才管理服务改革试点工作。通知明确，利用2年时间，开展博士后工作、职称和职业资格、继续教 育、专家工作、留学人员回国、综合服务及其他工作等6个方面24项专业技术人才管理服务改革工作试点。通知强调，要总结推广一批典型案例，转化形 成一批工作举措，系统推进专业技术人才政策制度创新、工程项目提质、平台载体优化、服务体系完善，提升专业技术人才工作引领支撑高质量发展水 平。 来源：人力资源和社会保障部微信公众号 02第三届全国技能大赛将于今年9月在河南省郑州市举办 阅读提示 全文约3262字，阅读时间约5分钟 要闻盘点 6月11日，中华人民共和国第三届职业技能大赛组委会举行第一次新闻发布会。第三届全国技能大赛将于9月19日晚在河南省郑州市开幕，比赛时间为9月 20日至22日共3天。大赛以"技能照亮前程"为主题，设置世赛选拔项目和国赛精选项目共106项。届时将有3500余名选手参赛，智能制造、高端装备、数字 技术、新能源等赛项占比超过50%。 来源：人 ...

华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记者 郭怡琳 于娜 北京报道 跨省异地就医直接结算政策为群众提供了实惠。 6月初的一天，在北京某三甲专科医院病房内，刚做完手术的老张先生还未清醒。一旁照护的家属已经收到信息提 示："您本次跨省异地就医直接结算已完成，医保基金支付金额：48,560.20元。" 回忆起这次意外之喜，张先生的儿子向《华夏时报》记者感慨，"没想到现在异地就医报销那么快，而且报销比例 也没下降。手术前我和妻子刚吵过架，用月底孩子研学的钱拿来垫住院费，她很担心开营前这笔钱报销不回来。" 张先生一家的经历，正是医保异地就医改革成效的缩影。据国家医保局指出，2025年一季度，全国跨省异地就医 直接结算运行基本平稳，惠及参保群众7075.26万人次，为群众减少垫付469.92亿元，较2024年同期分别增长了 37.97%、11.44%。这些数据背后，无数个像张先生一样的家庭，在医保改革的支持下，就医之路变得更加顺畅。 对此，健康国策2050学术平台总编辑梁嘉琳接受本报记者采访表示，"随着跨省异地就医定点医疗机构在全国的布 点越来越广，患者选择定点医疗机构的余地就会越来越大，更能够找到相对最 ...

通过以上举措，厦门市卫健委基层服务能力稳步提升，群众"扎堆挤三甲""看病难"等现象有所缓解；群 众就医体验感受逐步提升，减少重复检查超10万例，节约费用超1200万元。"信用就医"模式为患者单次 就医平均减少排队时间35分钟。 厦门以办好群众身边事的整治项目为突破口，学习教育取得初步成效，全市313所中小学供餐、配餐满 意度测评结果显示，满意以上占比达94.5%；各区大力推动解决村集体资产租金拖欠问题，已收回拖欠 款约2000万元；在"美丽厦门 智慧健康"公众号推出个人统一门诊预交金在线退款功能，改变了原先需 要现场办理的模式，受到群众普遍欢迎。（记者薛志伟） 在"学""查"基础上，厦门以"改"为要，高质量抓实整改整治。聚焦群众可感可及，从查摆问题清单内基 层反映比较集中的问题中，确定"缓解基层村居接待压力"等3项基层和群众反映突出的问题作为重点整 治项目，主动研究谋划涉及养老、校园餐、物业、医保等6项办好群众身边事的整治项目。 医疗卫生领域是群众最关切的民生问题之一，也是此次整治项目涉及的领域。厦门市卫健委针对"持续 优化医疗便民服务"，从资源下沉、智慧医疗、科技赋能等3个方面列出7项具体工作措施。在资源下 ...

据国家医保局消息，近日，湖南省医保部门宣布，全省15个统筹区提前1个月完成上年度医保基金清算 工作，共向3.1万家定点医药机构拨付清算资金92.2亿元。 ...

（文章来源：人民日报） 此次公布的第一批智能监管"两库"包括药品区分性别使用、医疗服务项目区分性别使用、药品儿童专 用、药品限儿童使用、医疗服务项目儿童专用等5类规则1万多条知识点明细。在这些规则及知识点的应 用过程中，国家医保局将持续进行跟踪、评估和完善，不断提升"两库"的科学性和准确性。 国家医保局要求各省级医保部门及时根据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系 统"两库"进行动态更新。鼓励定点医药机构将智能监管"两库"置于本机构智能提醒等信息化系统中，或 对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，将不合规的行为消除在"萌芽"阶段。 国家医保局向社会公开发布第一批医保基金智能监管规则和知识点。由于医保政策较为复杂，难以全部 准确掌握，国家医保局把一些医保政策中明确的规则和要求、一些实践中定点医药机构容易出现的问 题，内置到智能监管子系统的事前提醒模块。医务人员开处方时，一旦系统发现违规行为就会发出提 示，把问题解决在萌芽阶段，在向经办机构传送结算单据前也可以进行预审和自查。 国家医保局有关负责人介绍，智能监管已经成为医保基金监管的重要方式。依托医保信息平台建设事前 提醒模块，允许所有定点医药机 ...

Core Insights - The provincial medical insurance flying inspections are being initiated across various regions, focusing on the issue of "return drugs" and fraudulent practices in medical insurance [1][2][3] Group 1: Inspection Overview - The provincial flying inspections will cover all medical service behaviors and costs from January 1, 2023, to December 31, 2024, with the possibility of extending checks to previous years or 2025 [1] - The inspections are organized in a collaborative manner involving provincial and municipal levels, with teams typically consisting of around 50 members, including experts from various fields [2] Group 2: Focus Areas - Key areas of inspection include medical institutions, retail pharmacies, insured individuals, and medical insurance handling agencies, with specific attention on self-inspection results in nine medical fields [3] - The "return drug" issue is highlighted, with a focus on tracking drug traceability codes to combat illegal resale practices [3][4] Group 3: Regulatory Actions - The inspections will lead to immediate reporting to drug regulatory authorities for any discovered illegal activities, including the sale of return drugs and counterfeit medications [4] - The National Medical Insurance Administration has previously recovered over 8 billion yuan through similar inspections, demonstrating the effectiveness of these regulatory measures [2]

江西省吉安市峡江县采取"校企合作"等方式发展职业教育，有针对性地培养企业需要的专业技术人才， 拓宽学生就业渠道。图为近日，峡江县职业中专的学生在学习锂电池检测技术。陈福平摄（人民视觉） 近年来，新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州昌吉市加快推进城市更新行动，建设口袋公园、小游园，利 用方寸空间为城市添"绿"。图为昌吉市的城市建筑与滨湖河景观带相互映衬。陶维明摄（人民视觉） 贵州省黔西市近年来鼓励和引导社会力量兴办普惠托育机构，有效构建起覆盖城乡的普惠托育服务体 系。图为5月12日，黔西市莲城街道一托育中心，老师带领小朋友堆积木。周训超摄（人民视觉） 今年的《政府工作报告》首次提出"投资于人"，明确要"推动更多资金资源'投资于人'、服务于民生，支 持扩大就业、促进居民增收减负、加强消费激励，形成经济发展和民生改善的良性循环"。 强调"投资于人"意味着什么？将给普通人带来哪些改变？新提法引起广泛关注。 "投资于人"意味着什么？ ——让经济发展与民生改善良性互动，在民生改善中促进高质量发展 2023年5月5日，习近平总书记在二十届中央财经委员会第一次会议上指出，"把'投资于物'同'投资于 人'紧密结合起来，尽力而为、量力 ...