2025.12. 31 本文字数：2208，阅读时长大约4分钟 基本医保省级统筹可以扩大医保基金共济范围、提高医保基金抵御风险能力，同时也是提升医保基金 治理水平的举措。 从1994年职工医保改革的"两江试点"（江西九江、江苏镇江）算起，长期以来，中国的医保是以县 级统筹为主，医保基金的资金池建立在县里，这导致各地在筹资水平、待遇标准、支付方式和预算管 理等各不相同，医保制度出现严重碎片化。 "十四五"期间，我国基本实现了医保基金的市级统筹，"十五五"努力推进省级统筹。 从地方实施的省级统筹模式看，主要是两种：一是统收统支的模式，即全省（市）医保基金统一征 收、管理和支出，北京、上海、天津、重庆、海南等省（市）实现了统收统支，这些省份的特点是内 部差异较小，其中4个是直辖市。此外，还有青海在居民医保实现省级统收统支的基础上，将在2026 年1月1日实施职工医保省级统筹，设置3年过渡期，过渡期后适时实行基金省级统收统支。 另一种是更加主流的省级调剂金模式，通常设立基础调剂金和紧急调剂金。基础调剂金用于事前均衡 各地因老龄化、人口结构等因素造成的基金压力；紧急调剂金用于事后弥补基金当期缺口，应对重大 疫情等突发风 ...

2025年德州市医疗保障工作的主要进展和成效： 齐鲁晚报·齐鲁壹点 李梦晴 12月30日，德州市举行2025年德州市医疗保障工作专题新闻发布会，介绍2025年德州市医疗保障工作的 主要进展和成效，并回答记者提问。 2025年，对德州医保而言，是乘压奋进、砥砺前行、卓有成效的一年。在市委、市政府的坚强领导下， 秉持"医保为民"宗旨理念，按照"守牢底线、夯实基础、改革创新、提质增效"工作思路，立足"省内有 位置，全国有影响"的工作定位，扎实推进全市医疗保障事业创新发展，医保钱包国家试点、医疗救助 等多项工作取得显著成效，获得国家卫健委、中央政法委、国家医保局等13个部委联合表彰的"全国平 安医院建设表现突出集体"荣誉称号。 医保基金总体运行平稳，趋势向好。1－11月，德州市医保基金总收入86.22亿元，总支出75.22亿元，当 期结余11亿元，累计结余91.73亿元。其中，职工医保基金收入44.41亿元，支出35.32亿元，当期结余 9.09亿元，累计结余55.98亿元。居民医保基金收入41.81亿元，支出39.9亿元，当期结余1.9亿元，累计 结余35.75亿元。职工医保基金运行平稳，居民医保基金运行压力减缓。 ...

本公众号原创及转载文章、图片、视频等（包括），版权归原作/译者所有，如您对文章、图片、视频 有权利要求，可留言或通过邮箱、电话与中国医药物资协会信息宣传部联系，我们将及时回复。原创文 章除特别声明外，欢迎非商业转载，敬请注明出处。 从福州市医保局获悉，最近有参保人员反映，在省外药店买药时，一刷卡就报错，不知道是不是社保卡 出问题了。 "其实不是系统出错，也不是社保卡有问题！而是福建在11月份上线了'异地就医购药限制'功能。简单 来说，就是为了保障参保人员的医保账户安全，多了一道'授权开关'，设置一下就能正常使用。"市医 保局相关人员介绍。 启用社保卡省外购药功能无需前往线下服务大厅，通过线上渠道即可完成设置： 打开"闽政通"App，在首页点击"医保服务"，于搜索栏查找"刷卡购药设置"，进入相应页面，在"跨 省"栏开启"配置开关"； 在微信或支付宝搜索"福建医疗保障"，进入相应页面找到"刷卡购药设置"，按照提示完成授权。通过上 述设置后，参保人员去跨省药店购药，就能顺利刷卡了。 与省外异地购药"授权"后直接刷卡不同，参保人员要实现门诊慢特病跨省直接结算，需要完成三个步 骤：参保人员在参保地办理门诊慢特病病种待遇 ...

一老一小，是千家万户的牵挂，也是医保改革的温度表。在广东，生娃几乎不花钱已经照进了现实。 2025年以来，广州1万多名产妇出院结账时自付不到100元，近200位宝妈实现"零自付"。更让宝妈们惊 喜的是，12月起，广州将生育津贴直发个人，单位中转成为历史。新政首月，众多宝妈享受到这份直达 快享。 7月，梅州落地长期护理保险。广东60岁以上老人近1900万，长护险正从广州等试点城市走向全省覆 盖。对失能家庭而言，这不仅是省钱的利好，更是专业的守护。 医保缴费也迎来变革。连续参保满4年，每多缴一年，大病保险最高能多报3800元。但对断保的人，医 保也亮出了"黄牌"。断缴就要等3个月才能享受待遇，断得越久等得越久，这遏制"健康时退保、生病时 赶场"的投机行为，确保医保基金可持续。 同时，职工医保个人账户的钱，也能给配偶、父母、子女，甚至兄弟姐妹、祖父母用了。此外，10种门 诊慢特病已可以跨省直接结算，全省16个地市支持个人账户跨省使用，异地就医更加便捷。 羊城晚报记者 陈辉 年底，国家医保局在广东发布首份《商保创新药目录》，19种百万级的"救命药"上榜。这些药虽不进医 保报销，但医院却被松了绑：不计药占比、不进集采监 ...

数据显示，在基本医疗保险(含生育保险)统筹基金收入方面，职工基本医疗保险(含生育保险)统筹基金 收入16643.79亿元，城乡居民基本医疗保险统筹基金收入9676.89亿元。 2025年前11个月，职工基本医疗保险(含生育保险)统筹基金支出12033.33亿元，城乡居民基本医疗保险 统筹基金支出9067.14亿元。 首创证券认为，长期来看，随着老龄化趋势下商业保险规模提升以及赔付率改善，商业保险赔付金额有 望持续增长，成为基本医保统筹基金支出的补充来源，有效支撑国内医疗健康需求。 ● 本报记者傅苏颖 12月29日，国家医保局发布数据显示，2025年1月至11月，我国基本医疗保险(含生育保险)统筹基金总 收入26320.68亿元，基本医疗保险(含生育保险)统筹基金总支出21100.46亿元，基本医疗保险基金整体 运行平稳。 ...

每经AI快讯，12月29日，国家医保局数据显示，2025年1月—11月，我国基本医疗保险（含生育保险） 统筹基金总收入26320.68亿元，基本医疗保险（含生育保险）统筹基金总支出21100.46亿元，基本医疗 保险基金整体运行平稳。基本医疗保险（含生育保险）统筹基金收入方面，职工基本医疗保险（含生育 保险）统筹基金收入16643.79亿元，城乡居民基本医疗保险统筹基金收入9676.89亿元。2025年前11个 月，职工基本医疗保险（含生育保险）统筹基金支出12033.33亿元，其中生育保险基金待遇支出1218.97 亿元；城乡居民基本医疗保险统筹基金支出9067.14亿元。 每日经济新闻 ...

德州居民医保基金今年已支出40亿余元，惠及近196万人 针对"银发族"和"数字困难群体"，一支支帮办队伍开展"敲门行动"，上门提供服务。针对大学生， 推出一系列优惠政策：缴费标准降至240元、可按学制趸交、门诊报销限额提高、学校卫生室纳入定点 等。聚焦困难群体，通过与民政部门数据共享，低保对象、特困人员等资助群体在系统中被精准标识， 由财政资金直接缴纳，实现"免申即享"，确保困难群众"一个不漏"。目前，全市高标准建成基层医保工 作站（点）1864家，实现了市、县、镇、村四级医保服务网络全覆盖，27项高频事项市域通办。 谢春华一家经济条件有限，巨额医疗费主要依靠亲戚帮扶。幸运的是，全家常年坚持缴纳居民医 保，且2023年生病前便已参保德州惠民保，2025年谢春华还因大病被纳入低保，享受医疗救助、起付线 降低、报销比例提高等政策优惠。"以前总有人说医保'白交钱'，但真到生病时才知道，这是最实在的 保障。"于春花感慨，如今谢春华病情趋于稳定，后续复查、用药仍能享受医保门诊慢病报销政策。 从日常参保的"小投入"到重病时的"大保障"，医保为像谢春华这样的家庭筑起了抵御疾病风险的坚 固防线。 "医保一定要有，但不一定要用 ...

（辽宁日报记者 唐佳丽） 责任编辑：张刚 今年我省继续提高城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准，由2024年的670元提高到700元。同时，增 强医疗救助托底保障功能，通过资助重点救助对象参加基本医疗保险，并对其难以负担的个人自负医疗 费用给予补助，梯次减轻城乡困难群众就医负担。此外，还支持全省医保部门开展医保信息化平台标准 化建设、医保基金监管和支付方式改革等工作，提升管理和经办服务水平。 省财政厅将会同医保部门研究完善医保待遇保障机制，稳步提高医疗保障水平，加强医疗保障基金预算 管理，促进加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，使人 民群众有更多的获得感、幸福感、安全感。 （来源：东北新闻网） 今年，省财政厅坚持把推进医疗保障制度改革作为保障和改善民生的重点任务，强化财政保障责任，积 极筹措资金109亿元，支持医疗保障制度各项改革任务有序推进，推动医疗保障和医药服务高质量协同 发展。 ...

德国医疗医保系统历史悠久、制度成熟，以法定医保与私人医保协调发展为核心特征，构建了覆盖全面、管控有效的医疗保障体系。1883年德国创立全球首 个社会医疗保险制度，2009年起实现全民参保，居民需加入法定医疗保险（GKV）或替代性私人医疗保险（PKV）。 今天分享的是：医药行业报告：数说德国医疗医保系统，医保商保协调发展 报告共计：73页 德国医疗医保系统发展总结 医保体系呈现二元化格局，覆盖广泛且筹资稳健。截至2023年，GKV参保人数达7431万人，占总人口近九成，PKV参保人约871万，占比10.4%。GKV保费 按参保人收入比例缴纳，一般费率14.6%，另加附加费率，以家庭为单位参保；PKV保费则取决于保障范围、年龄、健康状况等，为高收入群体、公务员和 自雇者提供更具个性化的选择，公务员及其家属还可享受财政报销优惠。两类医保收入稳健增长，GKV以保费收入为主，PKV则以健康保险为收入主体， 收支总体保持平衡。 医疗服务体系分工明确，流程管控严格。医疗机构分为医院、医疗诊所、药房等，医院以公立医院和私立公益医院为主，提供超80%的住院服务；门诊实行 预约制，医院门诊需转诊，有效管控诊疗人次。德国医疗人力资 ...

《通知》明确门诊慢特病基金支付范围。支付范围包括与认定病种相关且符合基本医疗保险药品、医用 耗材和医疗服务项目目录的药品（西药、中成药、中药饮片及院内制剂）、检查、检验、治疗及医用耗 材等医疗费用。 12月24日，记者从省医保局获悉，我省将进一步完善省直管单位职工基本医疗保险门诊慢特病（以下简 称"省直门诊慢特病"）保障政策，自2026年1月1日起将省直门诊慢特病的准入退出标准及保障范围统一 到全省标准。 根据省医保局会同省财政厅、省卫健委联合印发的《关于完善省直管单位职工基本医疗保险门诊慢特病 保障政策的通知》（以下简称《通知》），省直医保执行《关于统一规范全省城乡居民基本医疗保险门 诊慢特病保障制度的通知》（晋医保发〔2024〕18号）文件规定的病种范围及准入（退出）标准。已通 过省直原有病种资格认定并享受待遇的人员，不再重新办理。原冠心病（除外心肌梗死）支架术后不再 新增备案人员，原已备案人员待遇不变。 《通知》明确病种待遇标准。冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定心绞痛）统筹基金支付限额为1200元 ／季度。提高免疫性血小板减少症（原发性）统筹基金支付限额，调整为基本医保年度最高支付限额。 中药饮片和医院 ...