聚焦"一老一小"群体，力促"直达快享"。系统性整合高血压、糖尿病等门诊慢特病病种至26种，实施分 级分类保障，年惠及老年患者超60万人次。全面推进长期护理保险制度，建制后将进一步减轻重度失能 人员家庭照护负担；在促进生育保障方面，将取卵术、胚胎培养等9项辅助生殖技术纳入医保支付范 围，报销比例达50%，每年为2000多个家庭减轻生育费用负担500余万元。生育津贴发放由"企业中 转"变为"个人直享"。"十四五"期间，生育保险累计为39.28万人次参保职工支付待遇17.97亿元。居民生 育医疗费用纳入基本医保报销范围，政策范围内住院分娩费用医保基金支付比例达70%以上。 强化资助参保，兜牢"保障底线"。将特困人员、低保对象、返贫致贫人口等精准标识于医保平台，并进 行动态更新，确保不重不漏。对特困人员进行全额资助，个人"零缴费"。对低保对象等实行定额资助， 大幅减轻个人负担。"十四五"期间，累计资助参保农村低收入人口达247.27万人次，支出参保资助资金 5.7亿元。 完善三重制度，化解"就医之忧"。提高财政补助与个人筹资标准，提升门诊统筹支付额度与基本医保待 遇。统一城乡居民大病保险起付标准，对困难群众实施"一降 ...

灵活就业和新就业形态劳动者人数仍在快速增多 我国对灵活就业和新就业形态劳动者的权益保障政策有新动向，相关办法将抓紧出台，劳动保障相关法 律法规也将适时修订。 近日，中国人大网公开了《国务院关于灵活就业和新就业形态劳动者权益保障工作情况的报告》（下称 《报告》），其中指出，灵活就业和新就业形态劳动者人数仍在快速增多，收入不稳定、劳动保障不足 的问题仍一定程度存在。未来，将从着力社保提质扩面、加快推进立法工作等多个方面，进一步保障从 业人员权益，推动灵活就业、新就业形态健康发展。 他们如何参保？ 《报告》指出，灵活就业和新就业形态已成为劳动者就业增收的重要渠道。据测算，全国灵活就业人员 规模已超过2亿人。 二是畅通参保缴费渠道。推动各地普遍放开灵活就业人员在就业地参加职工基本养老保险、职工基本医 疗保险渠道。截至2024年底，灵活就业人员参加职工基本养老保险、职工基本医疗保险的人数分别达 7057万人、6615.9万人。 三是优化灵活就业人员参保政策。结合灵活就业特点，在缴费方式上给予灵活就业人员更多倾斜，减轻 缴费负担，便利参保缴费和社保关系转移接续。研究进一步促进灵活就业人员和新就业形态劳动者参加 职工基本养 ...

国家医保局数据显示，5年来，医保基金运行总体平稳，基金收支平衡，基本医保参保率稳定在95%，基金总支出超过13万亿 元；医保制度不断完善，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。 截至2024年底，全国基本医疗保险（下称"基本医保"）参保132662.08万人，2024年基本医保（含生育保险）基金总收入 34913.37亿元，基金总支出29764.03亿元；统筹基金当期结存4639.17亿元，累计结存38628.52亿元。 从年度基金结余数据可知，我国医疗保障资金基本盘稳健，2023年~2024年，国家医保局公布的累计结余数据为统筹基金累计结 余，不含职工基本医保个人账户，分别为3.4万亿元、3.9万亿元。若加上个人账户资金结余，总的累计结余为4.3万亿、4.8万 亿，五年来保持稳定增长。 医保省级统筹涉及关键的利益调整。 从异地就医刷卡直接结算、医保钱包跨省共济，到创新药更快进医保、更多质优价宜的集采药品进基层，再到生育保险让生娃 少花钱、长期护理保险试点覆盖3亿人，"十四五"期间，医保改革的制度红利持续释放，为我国的民生保障与医药产业升级注入 确定性。 当前，我国医保制度 ...

当前，我国人口发展进入关键转折期，总和生育率持续低于更替水平，婚育年龄普遍推迟且不孕不育比 例提升，新就业形态成为吸纳劳动力的主要方式，这些变化都对生育保险制度提出了新的要求。 当前，我国生育保险制度覆盖范围主要为企业职工，由用人单位缴费，职工个人不缴费。用人单位雇用 和招录职工，无论男女，都应为其参加生育保险。 生育保险保障的待遇包括两类：一是生育医疗费用待遇，参保女职工可按规定报销生育相关的医疗费 用，包括产前检查、住院分娩和计划生育的医疗费用，具体来说就是女职工生育的检查费、接生费、手 术费、住院费和药费等，由生育保险按规定支付；二是生育津贴，是指在分娩后休产假期间获得基本经 济收入，2024年全国参保女职工人均生育津贴超2.6万元。 中国人口学会的相关调查显示，在生育众多的配套支持政策中，经济类措施是最受欢迎和最有效的措 施，而生育保险是其中之一。医疗费用和生育津贴是缓解生育成本高，保障产后收入的重要举措。 推动生育保险和长期护理保险发展。 生育保险制度正迎来新一轮扩围与升级。 全国医保工作会议最新要求，2026年推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖 范围。这意味着，灵活就业人员 ...

政策规定，"零自付"并不代表完全不用花钱，医保目录范围外的一些自费药品、耗材或医疗服务项目，如单人间、套间病房， 床位费支付标准以上部分等，属于个人自费费用，不属于补助范围。 而且，"零自付"生娃待遇为免申即享，即无论是江苏职工医保，还是居民医保，只要处于待遇享受期，在定点医疗机构住院分 娩的，市民无需申请，出院结算时即可享受财政补助。异地生育的孕产妇，也可以享受同样待遇。 有宝妈晒出生娃个人只花了9元的账单。 近日全国医保工作会议提出，明年力争实现全国生娃基本不花钱。 生娃不花钱政策如何落地？对于宝妈来说，哪些费用属于"基本"不花钱的范围，哪些又处于"不基本"需要自付的范围？ 16日，国家医保局以"医保支持生育"为主题连发五篇文章推荐地方生娃基本不花钱的经验，用地方实践和真实的医保数据回应 了大家关心的这些问题。 全国医保工作会议提出，推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。合理提升产前检查医疗费用 保障水平，力争全国基本实现政策范围内分娩个人"无自付"。 国家医保局数据显示，到2025年底，31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保，7个省份 实现政策 ...

Core Viewpoint - The National Medical Security Work Conference held in December 2025 emphasizes the optimization of centralized procurement policies, the development of maternity and long-term care insurance, and the strategic purchasing role of medical insurance to support the innovative drug industry [1][2]. Group 1: Support for Commercial Health Insurance - The National Medical Security Bureau will support the integration and complementary development of commercial health insurance with basic medical insurance, encouraging the inclusion of more reasonable medical expenses outside the basic medical insurance catalog into the coverage of commercial health insurance [2]. - There will be an encouragement for commercial health insurance institutions to expand their investment in innovative drugs, promoting research and development in this area [2]. - A one-stop settlement service combining "medical insurance + commercial insurance" will be provided for eligible commercial health insurance products, aimed at improving claims efficiency [2]. Group 2: Development of Maternity and Long-term Care Insurance - The National Medical Security Bureau aims to include flexible employment personnel, migrant workers, and new employment forms in the coverage of maternity insurance [2]. - The goal is to achieve "no out-of-pocket" expenses for childbirth within the policy scope nationwide, with enhancements to prenatal examination medical expense coverage [2]. - The long-term care insurance system will be comprehensively promoted, with encouragement for commercial insurance institutions to develop commercial long-term care insurance products [2]. Group 3: Support for Pharmaceutical Industry Innovation - The National Medical Security Bureau will guide the pharmaceutical industry towards healthy competition and differentiated innovation, implementing measures to support the high-quality development of innovative drugs [3]. - New rounds of national centralized procurement for drugs and high-value medical consumables will be conducted, with a focus on improving the efficiency of enterprise returns [3]. - The multi-price discovery function of the Chinese drug price registration system will be leveraged to assist the Chinese pharmaceutical industry in expanding internationally [3].

从织密全球最大医保网络，到破解失能人群照护难题；从优化生育保障链条，到加速新药好药普惠可及；从深化支付方式改革，到筑牢基金监 管防线，"十四五"时期，我国医保基金稳健运行，夯实保障根基；集采改革持续深化，药品价格合理回归；服务网络不断下沉，"家门口"便捷 医保服务越走越近…… 这张更加公平、更加持续、更有效率的全民医保网，筑就更加坚实的"健康中国"底盘。跟随海报，共同感受大国医保如何撑起全民健康守护 伞，让"病有所医"化作亿万群众触手可及的获得感、幸福感与安全感。 "十四五"期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右 � · 2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人 ● 职工和居民住院费用目录内基金支付比例 稳定在80%和70%左右 · 截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元 新华丽 最大期期 il · 出台失能等级评估、服务机构管理、长期照护师等15个文件 · 长期护理保险定点服务机构超过了8800家 新华社 ST BERE NT 177 11:14 护理服务人员达到30万人 · 长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人 · "十四五"期间累计惠及超过200万失能群众 减轻群 ...

力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人"无自付"。 12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开。国家医保局做出最新部署，力争明年全国基本实现政策 范围内分娩个人"无自付"。 近年来，我国全面提升住院分娩医疗费用保障水平，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障，吉 林、江苏、山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱。 近年来，国家医保局加快建立全周期的生育保障体系，助力"怀得上、孕得优、生得安、育得好"。 "积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展"是明年国家医保局的八项重点工作之一。 国家医保局要求，完善生育保险制度。大力推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保 险覆盖范围，并积极探索将城乡非就业人员纳入覆盖范围的可行性。根据医保基金可承受能力，合理提 升产前检查医疗费用保障水平，探索制定包括产前检查项目在内的基本服务包，减轻参保人生育医疗费 用负担，力争全国基本实现政策范围内分娩个人"无自付"。所有省份均要将适宜的分娩镇痛项目按程序 纳入基金支付范围，落实完善辅助生殖技术项目医保支付管理。 2025年，31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保，7个省份 ...

每月从工资中扣除的社保费用，并非一项笼统的支出，它实际上为我们构建了一个覆盖职业生涯主要风险的法定保障网络。这笔钱主要对应着"五险"，即五 种不同的社会保险项目，每一种都针对生活中特定的风险场景提供保障。 首先是养老保险。这是占比最大、最为人熟知的部分。个人和单位共同缴费，进入个人账户和统筹基金，为参保者积累未来的养老资本。它保障的是我们退 休后失去工资收入时的基本生活来源，遵循"长缴多得、多缴多得"的原则。 第四是工伤保险。全部费用由单位缴纳，个人不扣费。它针对的是因工作原因遭受事故伤害或患职业病的风险。一旦发生工伤，从医疗救治、康复到伤残津 贴乃至工亡补助，都由此基金支付，为劳动者提供了坚实的职业风险保障。 最后是生育保险。它覆盖生育相关的医疗费用，并为符合条件的在职女性提供产假期间的生育津贴（在一些地区，男性参保配偶也可享受部分待遇）。这保 障了女性在生育期的基本经济收入和医疗需求，体现了对家庭权益的支持。 其次是医疗保险。它用于分担我们日常看病就医产生的经济负担。缴纳后，参保人可按规定报销门诊、住院等医疗费用。它设有个人账户（部分城市已改 革）和统筹基金，直接减轻了因病致贫的风险，是使用频率最高的险种 ...

Core Points - The National Medical Insurance Administration has reported five typical cases of fraud involving maternity insurance funds, highlighting the issue of false reporting and document forgery in the system [1][2] - Maternity insurance is a crucial part of the social insurance system, aimed at protecting the rights of insured individuals and promoting fair employment practices [1] Group 1: Fraud Cases - The five cases include: 1. Yunnan Tongsheng Tea Trade Co., Ltd. in Kunming, Yunnan Province 2. Two companies in Zhangjiakou, Hebei Province, that fabricated labor relationships 3. Chao Yi Tax Consulting Co., Ltd. in Quanzhou, Fujian Province 4. Dayu Hongyi Decoration Design Co., Ltd. in Jiangxi Province, which inflated payment bases 5. Individuals in Deyang, Sichuan Province, involved in fraudulent claims [1][2] Group 2: Specific Case Analysis - In the case of Yunnan Tongsheng Tea Trade Co., Ltd., the local medical insurance department found that the company registered 30 employees with an average monthly payment base of over 17,000 yuan, and 24 individuals claimed a total of 2.271 million yuan in maternity benefits [2] - The fraudulent activities included false employment claims and misreporting, leading to significant financial implications and legal actions being taken against the involved parties [2] Group 3: Regulatory Response - The National Medical Insurance Administration emphasized the need for strict handling of such fraudulent behaviors, which disrupt the order of maternity insurance management and harm public interests [2] - The administration urged insured units and individuals to participate in maternity insurance through legal means and to provide accurate and complete application materials [2]